胰腺囊性的病变是什么意思（胰腺囊性病变会癌变吗）

胰腺囊性的病变是什么意思（胰腺囊性病变会癌变吗）(1) 假性囊肿（常见）：发生急性胰腺炎之后，炎症机化所致，为良性病变，恶变度低。胰腺囊性病变分为以下三类 首先我们先看一个病例。 患者，男，65岁，因“间断腹痛1月”就诊我院，曾在社区医院查超声考虑胰腺炎、假性囊肿可能，予对症治疗后未见好转收入院。腹部CT显示：胰头部低回声区，其上方见一囊性低密度影病变。肿瘤标记物：癌胚抗原6.5 ng/ml、CA125 40.8 U/ml，均升高。超声内镜及穿刺提示：胰腺体部可见一囊性病变，内部回声欠均匀，可见团状地回声灶，邻近可见实性占位，主要呈低回声改变，胰管未见明显扩张；实性部位穿刺结果；囊性灶内穿刺，见少量黏液，略浑浊，拉丝阳性，考虑囊腺癌。囊液穿刺稀释40倍送检癌胚抗原1500 ng/ml，CA 125 542.3 U/ml，明显升高，病理考虑黏液性肿瘤，综合考虑为胰腺黏液性囊腺癌。 此病例为典型的黏液性腺瘤癌变，需高度重视，是否所有胰腺囊性

——被忽视的胰腺囊性病变

王敏，战略支援部队特色医学中心（原306医院），消化内科

医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

随着CT、核磁和超声内镜的普及，在临床中胰腺囊性病变的检出率越来越高，在门诊也遇到越来越多的患者拿着检查报告：胰腺囊性病变，IPMN？等前来咨询。对于胰腺囊性病变的性质，有没有潜在恶性风险，患者常深感疑惑。

首先我们先看一个病例。

患者，男，65岁，因“间断腹痛1月”就诊我院，曾在社区医院查超声考虑胰腺炎、假性囊肿可能，予对症治疗后未见好转收入院。腹部CT显示：胰头部低回声区，其上方见一囊性低密度影病变。肿瘤标记物：癌胚抗原6.5 ng/ml、CA125 40.8 U/ml，均升高。超声内镜及穿刺提示：胰腺体部可见一囊性病变，内部回声欠均匀，可见团状地回声灶，邻近可见实性占位，主要呈低回声改变，胰管未见明显扩张；实性部位穿刺结果；囊性灶内穿刺，见少量黏液，略浑浊，拉丝阳性，考虑囊腺癌。囊液穿刺稀释40倍送检癌胚抗原1500 ng/ml，CA 125 542.3 U/ml，明显升高，病理考虑黏液性肿瘤，综合考虑为胰腺黏液性囊腺癌。

此病例为典型的黏液性腺瘤癌变，需高度重视，是否所有胰腺囊性病变都是如此？又具体分为哪些呢？

胰腺囊性病变分为以下三类

(1) 假性囊肿（常见）：发生急性胰腺炎之后，炎症机化所致，为良性病变，恶变度低。

(2) 真性囊肿（少见）：先天性囊肿，往往有肝囊肿等病史，恶变度低。

(3) 胰腺囊性肿瘤性病变（约10%）：这类病变需引起重视，有恶变可能性。

根据胰腺囊性肿瘤性病变特点再分为以下四型

(1) 浆液性囊腺瘤SCN：表现为多发微囊腺瘤组成，恶变度低。

(2) 黏液性囊腺瘤/癌MCN：表现为体积较大2~3 cm囊肿，囊内可见分隔，存在恶变风险，文中介绍的病例属于此类型。

(3) 导管内乳头状黏液性肿瘤IPMN：囊性病变与胰腺相通，可见胰管扩张、囊壁结节，尤其是主胰管型恶变程度高。

(4) 实性假乳头状瘤SPN：为单发、边界清楚的囊性、囊实性或实性病变，大多为非浸润性，10%-15%可发生肝脏或网膜转移，有一定的恶变程度。

既然临床上存在一定的恶变度，如何准确诊断囊性病变的性质至关重要。一项49例行手术治疗的胰腺囊性病变患者影像学特点研究结果发现，超声内镜、MRI/MRCP、CT、超声等影像学检查与手术结果的一致性依次为100%、61.1、32.7和24.3，研究结果表明，超声内镜无论在胰腺假性囊肿还是囊性肿瘤性病变诊断准确率均较高，而且对于高度怀疑恶变还可以进一步做超声内镜穿刺明确诊断。

（配图来源于网络）