梅毒是不是很可怕的病（谈梅色变）

梅毒是不是很可怕的病（谈梅色变）(1）硬下角(chancere):由TP在侵入部位引起 好发于外生殖器(90%） 男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带 女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈 发生于生殖器外者少见 后者易被漏诊或误诊。典型的硬下雍初起为小红斑 迅速发展为无痛性炎性丘疹 数天内丘疹扩大形成硬结 表面发生坏死 形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡 边界清楚 周边水肿并隆起 基底呈肉红色 触之具有软骨样硬度 表面有浆液性分泌物 内含大量的TP 传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3～4周或更长时间 治疗者在1~2周后消退 消退后遗留暗红色表浅性酸痕或色或疼痛。（一）获得性梅毒2.垂直传播妊娠4个月后 TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿 可引起死产、流产、早产或胎传梅毒 其传染性随病朗延长而逐渐减弱 未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播，分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体(Trgpoacmao plidum TP)引起的一种慢性传染病 主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大 可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和脸传梅毒。

【传播途径】

梅毒的唯一传染源是梅毒患者 患者的皮损、血液、精液、乳计和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种:

1.性接触传染 约95%患者通过性接触由皮肤黏膜破损传染。未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性.随着病期延长 传染性越来越小 感染4年以上患者基本无传染性。

2.垂直传播妊娠4个月后 TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿 可引起死产、流产、早产或胎传梅毒 其传染性随病朗延长而逐渐减弱 未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播，分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。

3.其他途径 冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性 输人此种血液可发生感染;少数患者可经医源性途径、接吻、提手、哺乳或接触污染衣物 用具面感染。

【梅毒的分型与分期】早期梅毒和晚期梅毒。根据传播途径的不同 可分为获得性（后天）梅毒和胎传(先天)梅毒。

（一）获得性梅毒

1.一期梅毒(primary syphls）主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎 一般无全身症状。

(1）硬下角(chancere):由TP在侵入部位引起 好发于外生殖器(90%） 男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带 女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈 发生于生殖器外者少见 后者易被漏诊或误诊。典型的硬下雍初起为小红斑 迅速发展为无痛性炎性丘疹 数天内丘疹扩大形成硬结 表面发生坏死 形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡 边界清楚 周边水肿并隆起 基底呈肉红色 触之具有软骨样硬度 表面有浆液性分泌物 内含大量的TP 传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3～4周或更长时间 治疗者在1~2周后消退 消退后遗留暗红色表浅性酸痕或色或疼痛。

2.二期梅毒(secondary syphilis)一期梅毒未经治疗或治疗不彻底 TP由淋巴系统进人血液循环形成菌血症播散全身 引起皮肤黏膜及系统性损害 称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9-12周后) 少数可与硬下疳同时出现。

• （1）皮肤黏膜损害

1）梅毒疹:皮损内含有大量TP.传染性强 不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性 可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、联块、结节或溃疡等 常以一种类型皮损为主 大多数泛发 不算或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹 直径0.2~-lcm 类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等，丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹 表面可脱屑或结茄 类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。

脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者 表现为潮红基底上的献疱 可伴发溃疡或廉痕形成。掌跖部位梅毒修表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹 常有领圈样脱网 互不融合 具有一定特征性。

2)扁平湿疣(condyloma latum):好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块 表面糜烂湿润或轻度结殖，单个或多个 内含大量TP。

3)梅毒性秃发(wyphilitic alopecia）):由TP侵犯毛囊造成毛发区血供不足所致。表现为局限性或 弥漫性脱发 呈虫蚀状 头发稀疏 长短不齐 可累及长毛和短毛;秃发非永久性 及时治疗后毛发可以再生。

4）黏膜横害:多见于口腔、舌、职、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂 表面可覆有灰白色膜状物。少致患者表现为外生殖器硬性水肿。

• (2)骨关节损害:TP侵犯骨系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱葡炎或滑囊炎。骨膜炎最常见 多发生于长骨 表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重;关节炎常见于肩、肘、踝等处 且多为对称性 表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛 症状昼轻夜重。

• (3)眼损害:包括虹膜炎、红膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎 均可引起视力损害。

• （4）神经损害:主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑育液异常;梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等;脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存 主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄 导致血供不足。

• （5)多发性硬化性淋巴结炎(polyeleolymphadenitis syphiltica):发生率为50% ～80% 表现身淋巴结无辅性肿大。

• （6）内脏梅毒:此病变少见 可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。

二期早发梅毒未经治疗或治疗不当 经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发。

3. 三期梅毒(tertiary syphilis）早期梅毒未经治疗或治疗不充分 经过3-4年(最早2年 晚20年) 40%患者发生三期梅毒。

• （1）皮肤黏膜损害:主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿 近关节结节少见。

1）结节性将毒疹(nodular syphilid):好发于头面、肩、背及四肢伸侧。

2）梅毒性树胶肿(syphilitie gumma):又称为梅毒瘤 是三期梅毒的标志 也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿 少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。

• （2)骨梅毒(osousyphilis):发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎 表现为骨骼疼痛、骨膜增生 胫骨受累后形成佩刀胫;骨懂髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。
• （3）眼梅毒(ocalar syphilis):表现类似于二期梅毒眼损害。
• （4）心血管糊毒(candioascular sypilis):发生率为10% 多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动献瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。
• （5）)神经梅毒(neurwyhilis):发生率为10% 多在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒(脊髓辨、麻痹性痴呆）、脑(脊髓)膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。