非小细胞肺癌如何治疗更好（非小细胞肺癌手术治疗原则-科普）

非小细胞肺癌如何治疗更好（非小细胞肺癌手术治疗原则-科普）• 在开始任何非急诊治疗前，应决定治疗的总计划和必要的影像学检查。对于（1）高危患者（年龄、肺功能不好、其他严重合并症的患者）；（2）临界可手术的患者（根据临床分期，介于可手术与不可手术的患者），以上两种患者，如果考虑体部立体定向放射治疗，需要进行多学科会诊讨论，不要听信一家之言。PS: 提示用CT和PET/CT进行分期评估，60天前的资料需要重新检查和评估。这个一般医院都知道。不可能拿一年前的片子来做手术吧。• 对于医学上可手术的疾病，切除术是首选的局部治疗方式(其他方式包括SABR、热消融如：射频消融和冷冻疗法)。所有考虑根治性局部治疗的患者均应咨询胸部肿瘤外科医生。对于高危或，如果考虑SABR，推荐进行包括一名放射肿瘤学家在内的多学科评估。PS：可局部根治性的病灶，手术为首选。

非小细胞肺癌手术治疗原则-科普（解读）

（一）评估：

• 判断可切除性、手术分期以及肺切除术应该由通过职业认证的医师进行，以肺癌外科手术为主要执业经验的胸外科医生进行。

PS:这个不难理解：专业医师进行可切除评估、手术分期、肺癌外科医生手术。有点废话啊，不能找个妇科医生做手术吧。

• 用CT和PET/CT分期评估应在术前60天内进行。

PS: 提示用CT和PET/CT进行分期评估，60天前的资料需要重新检查和评估。这个一般医院都知道。不可能拿一年前的片子来做手术吧。

• 对于医学上可手术的疾病，切除术是首选的局部治疗方式(其他方式包括SABR、热消融如：射频消融和冷冻疗法)。所有考虑根治性局部治疗的患者均应咨询胸部肿瘤外科医生。对于高危或，如果考虑SABR，推荐进行包括一名放射肿瘤学家在内的多学科评估。

PS：可局部根治性的病灶，手术为首选。

对于（1）高危患者（年龄、肺功能不好、其他严重合并症的患者）；（2）临界可手术的患者（根据临床分期，介于可手术与不可手术的患者），以上两种患者，如果考虑体部立体定向放射治疗，需要进行多学科会诊讨论，不要听信一家之言。

• 在开始任何非急诊治疗前，应决定治疗的总计划和必要的影像学检查。

PS：如果不是急诊，应该先确定方案，切勿操之过急。有个成语叫：稳操胜券

• 胸外科医生应积极参加肺癌患者的多学科讨论和会议。

PS：胸外科医生需积极参与治疗方案的制定。外科医生，你要积极主动哦。

• 应对主动吸烟者提供戒烟指导和教育<NCCN 戒烟指南>。尽管主动吸烟者略微增加术后肺部并发症的发生率，但这不应视为手术的一个禁止性危险因素。外科医生不应该单纯由于吸烟状态拒绝为患者手术，因为对于延长早期肺癌患者的生存期，手术占主导地位。

PS:其实不光是外科医生，所有医生应该指导患者戒烟，特别是肺疾病患者。第二不要歧视吸烟患者哦。

科学评估

（二）切除术

• 对于大多数非小细胞肺癌患者解剖性肺切除术是优选。

• 亚肺叶切除术——肺段切除术和楔形切除术切缘肺组织应达到≥2cm或≥结节的大小。

PS:切除的范围是有规定的哦，特别是不要小于标准哦。

• 亚肺叶切除还应该对N1和N2淋巴结适当取样活检，除非在技术上做不到不显著增加手术风险。

PS：这个很多人不知道了。我来解释:

第一站淋巴结（N1）主要分布在肺门、肺叶及其主要分支，包括10～14组淋巴结，分别为：肺门淋巴结（第10组），是指胸膜返折以远的较近肺叶淋巴结，右侧临近中间支气管处的淋巴结，叶间淋巴结（第11组），是指叶支气管间淋巴结，叶支气管旁淋巴结（第12组），是指远端叶支气管附近淋巴结，段淋巴结（第13组），是指段支气管周围淋巴结，亚段淋巴结（第14组） ，是指在亚段支气管周围淋巴结。

第二站淋巴结（N2）为纵隔淋巴结，包括1～9组淋巴结。

相邻的淋巴结，可疑的淋巴结需要活检哦。

• 在选择性患者中，肺段切除术(优选)或楔形切除术是合理的，原因如下：

▸肺储备差或并存其他重大疾病，禁忌行叶切除术

▸周围性结节 [a] ≤2 cm，至少具有下列一个特征：

◊ 纯原位腺癌组织学

◊ 在CT上结节磨玻璃样表现≥50%

◊ 放射学监测证实倍增时间长(≥400天)

· 对于无解剖或外科手术禁忌症的患者，只要不违反肿瘤学标准和胸部手术切除原则，就应认真考虑电视辅助胸腔镜手术或微创手术(包括机器人辅助手术)。

· 具有电视辅助胸腔镜手术丰富经验的大型中心，在选择的患者中，电视辅助胸腔镜肺叶切除术可改善近期疗效(即，减轻疼痛、缩短住院时间、功能恢复更快、并发症少)而不影响癌症结局。

· 如果可获得合适的解剖性切除且切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除术(袖状肺叶切除术)是优于全肺切除术的优选。

机器人手术