温病三大辨证（温病的分类及辨证纲领）

长生 2023-08-12 19:13:27 288

温病三大辨证（温病的分类及辨证纲领）暑湿病，是感受暑湿邪气所引起的，以湿热见证为主的暑温病，属湿热病范畴。暑热病，是感受暑热邪气所引起的，以里热证为主的暑温病，属温热病范畴。（2）春温：发生于春季的温病。古人认为其发病是冬季感受寒邪，邪气潜伏于体内，郁而化热，至春季自内外发，或为风热邪气所诱发，初起即以里热证为主，故又称之为“伏气温病”。（3）温热：分为广义和狭义两个概念。广义之温热病，泛指风温、春温、暑温、秋燥、冬温等各种温热类疾病。狭义之温热病，即指春温病而言。（4）暑温：夏季（夏至以后）感受暑邪所引起的温病称为暑温。暑为热之极，夏季或炎热酷旱，或湿热熏蒸，故暑温病又可分为暑热病和暑湿病两类。

温病的分类及辨证纲领

一、温病的分类

1. 以病名分类　由于四时气候不同，致病因素有别，人的体质各异，各种类型的温病临床表现及发展变化规律也有所差异。古代温病学家把各种温病分别命以不同的名称，作为对温病进行分类的一种方法。这些名称中，有以季节命名的，如：春温、暑温、冬温；有以四时气候特点命名的，如：风温、暑温、湿温；有以季节与四时气候特点结合命名的，如：秋燥；有以发病特点或流行特点命名的，如：温疟、温毒、温疫；也有以邪气潜伏于体内，伏而后发而命名的，如：春温、伏暑。

现将各种常用温病病名的概念分述如下：

（1）风温：发生于春季的新感温病。因感受风热邪气所引起，初起见发热、微恶风寒等表证，继而由表入里，深入发展。

（2）春温：发生于春季的温病。古人认为其发病是冬季感受寒邪，邪气潜伏于体内，郁而化热，至春季自内外发，或为风热邪气所诱发，初起即以里热证为主，故又称之为“伏气温病”。

（3）温热：分为广义和狭义两个概念。广义之温热病，泛指风温、春温、暑温、秋燥、冬温等各种温热类疾病。狭义之温热病，即指春温病而言。

（4）暑温：夏季（夏至以后）感受暑邪所引起的温病称为暑温。暑为热之极，夏季或炎热酷旱，或湿热熏蒸，故暑温病又可分为暑热病和暑湿病两类。

暑热病，是感受暑热邪气所引起的，以里热证为主的暑温病，属温热病范畴。

暑湿病，是感受暑湿邪气所引起的，以湿热见证为主的暑温病，属湿热病范畴。

另外，夏季因气候炎热，雨水较多，湿热弥漫，所以发生的温病较多，除暑温病外，还有一些其他暑病，择其常见者附列于后。

附：五种常见暑病

1）冒暑（冒咳）：夏季偶然感冒暑热或暑湿邪气所引起的病证称为冒暑。其病变部位在肺与皮毛，病情多较轻微，一般仅见发热恶寒，咳嗽，头晕等临床表现。因其常有咳嗽见证，故又称为暑咳。

2）中暑、暑厥：暑热邪气卒中人体，而致突然晕倒，不省人事者，称为中暑。若中暑而又见四肢厥逆者，称为暑厥。

3）暑风（暑痫）：暑风与暑痫病名各异，其病则一，是暑热邪气引动肝风，而致四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张的动风病证。

4）暑瘵：暑热或暑湿邪气侵袭于肺，损伤肺络，而致咯吐痰血或骤然吐衄的病证。因其多发于夏季，状似痨瘵，故名“暑瘵”，然与痨瘵的病因、病机、治法均迥然不同。

5）暑秽：暑湿秽浊之气卒中人体，而致头痛烦躁，甚则神昏，胸脘痞闷的病证，是中暑的另一种类型。

（5）湿温：发生于夏秋之交雨湿季节的一种温病，因感受湿热邪气而发病。初起见身热不扬，身重脘痞，苔腻，脉濡等临床表现。发病缓慢，病势缠绵，病程长。

（6）伏暑：秋、冬季节发生的一种温病。其临床表现与暑湿病相同，古人认为是暑湿邪气内伏，至秋冬季节自内外发，或为时令之邪所诱发，故称之为“伏气温病”。

（7）秋燥：秋季感受燥邪所引起的，以燥伤津液为主证的温病。

（8）冬温：冬季发生的温病。冬季气候反常，应寒反温，人体感受风热邪气而发生冬温病，其临床特点与风温病相同，只是因为发生于冬季，而另立冬温之名。

（9）温毒：感受温热毒邪所引起的，具有传染性的温病。除一般温病见证外，又见局部红、肿、热、痛，如痄腮、大头瘟、烂喉丹痧等。

（10）温疫：感受疫疠邪气所引起的，具有强烈传染性的温病。一般分为暑燥疫和湿热疫两类。

《素问遗篇·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。可见“疫”是指能互相传染而引起大流行的疾病。“温疫”即指能互相传染，引起大流行的温病。温病与温疫的区别，主要在于传染力的强弱，流行面积的大小。一般说来，温病若在散发或小面积流行的情况下，不称为疫。如发病急剧，传染力强，迅速蔓延而引起大流行的，即称为温疫。

（11）温疟：以但热不寒，骨节疼烦，时有呕吐为主症的一种温病。

关于温病的病名，历代温病学家的说法不尽相同，对每一个病名的理解亦不完全一致。因而，就难免有一病数名，或名同而病异的混乱现象，使初学者难于掌握。我们认为，温病的病名在历史上曾起过积极作用，以此作为一种对温病进行分类的方法，也有其一定的意义。但总起来看，名称虽多，就其病变性质而论，不外温热病与湿热病两大类别。所以本书对温病的病名，仅就历代传统说法，于本章中作一简要介绍，而在“中篇·各论”对温病分类辨证施治中，则不再作重点论述。

2. 以发病类型分类　温病有初起先见肺卫表证，然后由表入里，由浅入深逐步发展者；亦有初起无明显表证阶段，起病急骤，病势凶险，开始即以里热证为主者，两者发病类型不同。古代医学家就以此为据，将其分为新感温病与伏气温病两类。

（1）新感温病：感而即发的温病称为新感温病。其特点是：感受邪气的当时即发病，初起先见发热，微恶风寒等肺卫表证，继而由表入里，由浅入深地逐步发展。如风温、暑温、湿温、秋燥、冬温等。

（2）伏气温病：伏而后发的温病称为伏气温病。其特点是：感受邪气的当时并不发病，邪气潜伏于体内，这种潜伏于体内的邪气称为“伏邪”，过一段时间后，或伏邪自内外发，或伏邪为时令之邪所诱发，没有明显的表证阶段，初起即以里热证为主。如：“春温”、“伏暑”。有些古代医学家，就是根据春温和伏暑这一特点，把这类温病称为“伏气温病”或“伏邪温病”。至于邪气在人体潜伏的部位，有谓伏于肌肤者；有谓伏于少阴者；有谓伏于膜原者，说法不一，但总起来说，都认为是邪伏于里，自内外发。

对于伏气温病学说，近代温病学者看法颇有分歧，有人赞同，亦有人反对此论，认为不存在伏邪。我们认为：以新感温病与伏气温病两种学说，作为对温病发病类型的一种分类方法，亦未尝不可。但从临床实践来看，不论新感温病，还是伏气温病，均须按照温病的辨证纲领辨证施治，而不必拘泥于两种学说的理论之争。

3. 以病变的性质分类　温病的名称虽多，发病类型虽有不同，然从其致病因素及临床特点来看，其病变的性质不外温热病和湿热病两大类。因感受温热邪气而发病，具有起病急、传变快、变化多、热象偏重、易伤津液等特点的称为温热病；因感受湿热邪气而发病，具有身热不扬、气机阻滞、水液代谢失常、脾胃运化功能障碍、病势缠绵难愈等特点的称为湿热病。

若把以病变的性质分类和以病名分类两种分类方法结合起来看，属温热病的有风温、春温、暑温（暑热病）、秋燥、冬温、温毒、温疫（暑燥疫）、温疟；属湿热病的有湿温、暑温（暑湿病）、伏暑、温疫（湿热疫）。

若把以病变的性质分类和以发病类型分类两种分类方法结合起来看，新感温病中属温热病者有风温、暑温（暑热病）、秋燥、冬温、温毒、温疫（暑燥疫）；属湿热病者有：湿温、暑温（暑湿病）、温疫（湿热疫）。伏气温病中之春温、温疟属温热病；伏暑属湿热病。

为使学者便于掌握，兹将温病三种分类方法的相互关系归纳如下表，以供参考。

温病三大辨证（温病的分类及辨证纲领）(1)

从表中可以看出，温病的三种分类方法是相互联系的。我们认为，这三者中，以病变性质分类的方法，最能概括温病的全貌，并能充分地体现出温病的临床特点，而且便于掌握其辨证施治规律。因此，本书在“中篇·各论”中采用以病变性质分类的方法，把温病分为温热病和湿热病两类，分别论述其辨证施治。

二、温病的辨证纲领

清代著名温病学家叶天士，突破历来按照《伤寒论》的六经分证纲领以六经论外感病的框框，根据温病的发展变化规律，创立了卫气营血辨证，开温病辨证施治之先河，为温病学说奠定了理论基础。卫气营血辨证把温病分为卫、气、营、血四个阶段，它不仅是温病发展过程中四类不同证候的概括，并且标明了温病由浅入深的传变层次，揭示了温病发展变化的一般规律。

清代又一著名温病学家吴鞠通，在吸取前人经验的基础上，又创立了三焦辨证，为温病的辨证施治开拓了更广泛的途径，从理论上和实践上都丰富了温病学说的内容。三焦辨证把温病对人体脏腑的侵害划分为上焦、中焦、下焦三个部位。它不仅是温病发展过程中三类不同证候的概括，并且标明了温病发展过程中脏腑传变的一般规律。

卫气营血辨证和三焦辨证，无论在理论上，还是在实践上，都对祖国医学作出了巨大贡献，是祖国医学宝库中的一个重要组成部分。所以它一经问世，即被广泛采用，直至今天，仍有效地指导着温病的辨证施治。然而美中不足的是，叶天士对卫气营血辨证的论述过于简略。而吴鞠通在《温病条辨》一书中，又以三焦辨证为纲，以病名为目，把卫气营血辨证穿插在三焦辨证之中，这就使三焦辨证与卫气营血辨证及病名三者混在一起，纵横交织，错综复杂，反使初学者不易掌握。

我们认为，温病从病变的性质来分，可划分为温热病和湿热病两类。卫气营血辨证能够深刻地揭示温热病的发展变化规律，并有效地指导其临床辨证施治；而三焦辨证则能深刻地揭示湿热病的发展变化规律，并有效地指导其临床辨证施治。因此，我们主张：以卫气营血辨证作为温热病的辨证纲领，而以三焦辨证作为湿热病的辨证纲领。

卫气营血辨证从横的方面标明了温热病由浅入深的传变层次；三焦辨证从纵的方面标明了湿热病由上至下的传变途径。关于卫气营血辨证和三焦辨证的详细内容，我们将在“中篇·各论”中详述。

温病三大辨证（温病的分类及辨证纲领）(2)