肾性贫血怎么补充铁剂（慢性肾脏病贫血与铁剂治疗）
肾性贫血怎么补充铁剂（慢性肾脏病贫血与铁剂治疗）4. 甲状旁腺功能亢进：慢性肾衰竭患者常常合并继发性甲状旁腺功能亢进，增多的甲状旁腺激素可抑制骨髓红细胞的生成。慢性肾脏病患者红细胞寿命缩短2. 造血原料不足：铁是造血原料，是合成血红蛋白分子的重要物质。慢性肾脏病人普遍存在缺铁情况，这也是加重贫血的重要原因。缺铁的原因主要有：摄入铁减少，透析时铁丢失，反复抽血检查，炎症状态消耗等。另外，慢性肾脏病人常常存在其它营养不良的状况，如维生素B12、叶酸、肉毒碱、维生素C、铜等缺乏也会导致贫血。慢性肾脏病人常常存在造血原料不足3. 红细胞寿命缩短：慢性肾脏病患者体内累积的尿毒症毒素可导致慢性溶血，破坏红细胞膜，缩短红细胞寿命。
慢性肾脏病可出现贫血
各种原因引起的慢性肾脏病随着肾功能的下降，都会出现贫血，称为肾性贫血。
肾性贫血的原因1. 促红细胞生成素(EPO)的相对缺乏：EPO大部分由肾组织合成，是促红细胞成熟的生长因子。慢性肾脏病患者合成EPO不足，导致红细胞分化成熟不足，引起贫血。
慢性肾脏病患者缺乏促红细胞生成素(EPO)
2. 造血原料不足：铁是造血原料，是合成血红蛋白分子的重要物质。慢性肾脏病人普遍存在缺铁情况，这也是加重贫血的重要原因。缺铁的原因主要有：摄入铁减少，透析时铁丢失，反复抽血检查，炎症状态消耗等。另外，慢性肾脏病人常常存在其它营养不良的状况，如维生素B12、叶酸、肉毒碱、维生素C、铜等缺乏也会导致贫血。
慢性肾脏病人常常存在造血原料不足
3. 红细胞寿命缩短：慢性肾脏病患者体内累积的尿毒症毒素可导致慢性溶血，破坏红细胞膜，缩短红细胞寿命。
慢性肾脏病患者红细胞寿命缩短
4. 甲状旁腺功能亢进：慢性肾衰竭患者常常合并继发性甲状旁腺功能亢进，增多的甲状旁腺激素可抑制骨髓红细胞的生成。
继发性甲状旁腺功能亢进可抑制红细胞生成
5. 铝中毒：慢性肾衰竭患者如果使用含铝的磷结合剂，或者透析用水铝含量高，可导致铝中毒，阻抑血红素合成。
铝中毒可阻抑血红素合成
慢性肾脏病贫血的补铁治疗慢性肾脏病贫血时除了应用促红细胞生成素以外，补铁治疗也很重要。肾性贫血时，当转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%且铁蛋白≤500ng/ml，建议使用铁剂。
1. 口服铁剂：应用最早、最经济、使用最广泛的口服铁剂是硫酸亚铁。其它还有富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多聚麦芽糖铁等。
口服补铁吸收有限，存在胃肠道反应
铁剂在胃肠道吸收有限，在炎症状态时口服铁剂的吸收进一步减少，因此在规律透析的患者中口服补铁效果较差。
口服铁剂主要副作用是胃肠道反应，包括恶心、腹泻、便秘等。
枸橼酸铁是最近被开发的具有胃肠道磷结合剂功能的新型口服铁剂，已被美国食物及药品监督管理局批准用于透析患者高磷血症的治疗，同时可以提高患者的转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清铁蛋白及血红蛋白水平。
2. 静脉铁剂：改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)建议透析患者使用静脉铁剂治疗，目前在全球范围上市的静脉铁剂主要有：低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、纳米氧化铁、异麦芽糖酐铁1000等。国内市场上使用的静脉铁剂主要是右旋糖酐铁和蔗糖铁。由于右旋糖酐铁的不良反应很大，目前应用最广泛的是蔗糖铁。
建议透析患者采用静脉补充铁剂
不要过量补铁慢性肾脏病过量补铁后铁蛋白逐渐升高并持续处于高水平，可导致铁过载。铁过载可加重慢性肾脏病相关的氧化应激、炎症反应，对心血管、内分泌系统、中枢神经系统造成损害，还可导致感染风险、骨质疏松等。
参考文献：
王海燕 等. 肾脏病学[M]. 北京:人民卫生出版社 2009年第3版:1908-1915.
林善锬 等. 慢性肾脏病贫血[M]. 北京:中国协和医科大学出版社 2019年第1版:139-143 264-272.
