长期服用头痛粉的危害（46岁男子一天喝30包头痛粉）
长期服用头痛粉的危害（46岁男子一天喝30包头痛粉）患者自昨日夜间到入院前共呕吐4次，量共约1500ml。患者男性，49岁，因呕吐暗红色血液入院治疗，于今日18点30至我内镜中心急诊行胃镜检查。其中阿司匹林、对乙酰氨基酚这两种成分是可以止痛的，但对胃黏膜有很强的损伤，长期大剂量服用很容易造成糜烂、出血，甚至穿孔，危及生命。另一种就是咖啡因，这是一个成瘾物质，它可以收缩血管，降低血管波动幅度，从而减轻头痛。再来看两个例子：
昨天上午，急救车拉来一个46岁男子，他面色苍白，半昏迷状态；家属代诉说晨起后，剧烈腹痛，呕血、并伴随腹胀、黑便。在车上该男子大口喷出咖啡色血液约300ml。
后诊断为胃壁广泛糜烂多处出血；因抢救及时，该患者已经脱离危险。
询问病史，原来该男子有头痛史，长期喝头疼粉且已经上瘾；开始时候一天一两包，近期一天就要喝30包。
头痛粉主要成份有三种，阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因。
其中阿司匹林、对乙酰氨基酚这两种成分是可以止痛的，但对胃黏膜有很强的损伤，长期大剂量服用很容易造成糜烂、出血，甚至穿孔，危及生命。
另一种就是咖啡因，这是一个成瘾物质，它可以收缩血管，降低血管波动幅度，从而减轻头痛。
再来看两个例子：
案例一：患者男性，49岁，因呕吐暗红色血液入院治疗，于今日18点30至我内镜中心急诊行胃镜检查。
患者自昨日夜间到入院前共呕吐4次，量共约1500ml。
进镜后在食道内可见血凝块及少量血液，在食道入口，距门齿约18至20cm处可见片状黏膜剥脱及条索状裂伤，持续渗血。
患者为什么会在食道入口处有伤口并出血量如此之大呢？
追问患者病史，原来是患者因关节肿痛，长期口服强的松及去痛片，昨日晚餐时进食的自家做的干饼子，夜间即出现呕血，今日又再次大量呕吐暗红色血液2次，遂急诊入院治疗。
晚上10点，外科接诊一76岁男性患者，长期服用去痛片，今日因大量呕血，前来就诊。来时血压:70/50mmHg 心率:130次/分。
急诊内镜检查，胃内可见大量咖啡色潴留液。
胃体下部后壁侧小弯可见一范围约2.5*1.0cm片样溃疡灶，浅苔附着，周围粘膜发红，溃疡中央可见一血管暴露，直径约0.3cm 未见活动性出血。考虑其形成与长期服用去痛片有关。
那么哪些药物会对胃黏膜造成损伤呢？1、非甾体类抗炎药
该类药物对胃黏膜造成损伤主要是通过阻碍对胃黏膜起保护作用的前列腺素的合成 使胃黏膜的保护屏障功能减弱。
同时还可引起胃酸合成增加 激活胃蛋白酶 使胃黏膜易于受到胃酸、胃蛋白酶的攻击 严重时可出现溃疡、出血甚至穿孔。
该类药物包括心血管内科常用于治疗冠心病的抗血小板的阿司匹林、氯吡格雷常用于治疗发热、头痛、关节痛、风湿免疫性疾病等疾病的退热、止痛、抗炎药物。
如布洛芬、扑热息痛、对乙酰氨基酚、塞来昔布、头痛散、阿咖分散、尼美舒利、萘普生、萘普酮双氯芬酸、吲哚美辛等。
2、糖皮质激素
糖皮质激素可延缓组织愈合 同时有促进胃酸及胃蛋白酶分泌、减少胃黏液分泌减少的作用 可对胃黏膜造成损伤同时也不利于胃黏膜的修复。
如泼尼松、强的松、地塞米松、氢化可的松、美卓乐等 这类药物常用于治疗风湿免疫性疾病、炎症性肠病等。
3、某些降压药
含有利血平成分的降压药物可促进胃酸分泌 硫酸胍乙啶片可促进胃酸及胃蛋白酶的分泌 均可对病变的胃黏膜产生伤害。
4、补钙剂
此类药物包括碳酸钙、钙尔奇D、维生素D等。胃病患者若长期服用该类药物可能引起嗳气、恶心、呕吐腹胀腹痛等症状。
5、某些抗生素、抗寄生虫药
抗生素如红霉素、四环素、克林霉素、林可霉素 抗寄生虫药如吡喹酮等 可直接刺激胃黏膜 对胃黏膜造成损伤。
6、抗组胺类药物
用于治疗过敏反应的抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明等 可刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌 对胃黏膜造成损伤。
7、降糖药
磺脲类如格列本脲、格列齐特、格列美脲等可引起迷走神经兴奋 促使胃酸分泌增加 对胃部病变处造成损伤。
8、抗肿瘤药
如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等可直接刺激胃黏膜 造成胃黏膜损伤。
9、铁剂
硫酸亚铁等铁剂对胃肠道刺激性较大 胃病患者服用后可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。
10、抗凝药物
胃溃疡活动期或出血糜烂性胃炎时还应禁用抗凝药物如肝素、双香豆素等。
① 不滥用药物
比如胃痛应用胃药治 而不是服用头痛粉、布洛芬等止痛药;不能急功近利 为了快速止痛 服用大剂量或多种非甾体类抗炎药。
② 寻找替代药物
比如胃溃疡患者需要服用降压药 可选用贝那普利、左旋氨氯地平等药物来替代利血平;有胃病的糖尿病患者 可以选择磺脲类药物以外的降糖药物。
③ 延缓用药
如补钙、补铁药物 可以等胃病治疗缓解后再服用。
④ 同时服用抑酸、护胃药物
如冠心病患者有胃病病史 又需要服用阿司匹林进行抗血小板治疗 这时可在医生指导下同时服用抑酸、护胃药物治疗。
⑤ 留心身体反应
如果服用上述药物期间突然出现腹痛、腹胀、黑便等情况 应及时就医。
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