骨质疏松症疼痛的针灸治疗方法（骨质疏松多发于老年人）
骨质疏松症疼痛的针灸治疗方法（骨质疏松多发于老年人）（钙尔奇D，惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，每片含钙600mg，维生素D3125iμ）。参考《原发性骨质疏松症中医临床实践指南》中的临床常用穴位以及导师的临床经验用穴，选取至阳、筋缩、脊中、悬枢、腰阳关、肝俞（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、委中（双侧）、阳陵泉（双侧）、太溪（双侧）、悬钟（双侧）低盐低脂，富含钙和优质蛋白质的健康饮食；每周日照2次，每次不低于30分钟；坚持长期规律的健康运动和体育锻炼，如慢跑、广场舞、八段锦等；进行健康教育，戒烟禁酒，避免过量饮用含咖啡因和碳酸的饮品等。口服碳酸钙D3，1片/次，1次/日。中医认为POP是一种由多因素、多脏腑共同导致的慢性全身性疾病，其病位在肾，与肝、脾两脏相关，是以肾虚为主，久而致瘀的本虚标实证。中医治疗本病疗效较佳，临床以中药和针灸为主。然而，目前临床上针刺方式多样，针刺手法及取穴方式的不同导致其临床疗效各异。因此，选
骨质疏松症（Osteoporosis OP）是一种以腰背疼痛或广泛骨关节痛为主要表现的全身性骨病，好发于中老年人群。原发性骨质疏松症(Primaryosteoporosis POP)作为其中一类，又包括了绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症三种。
其病理改变主要是由多种因素导致的体内破骨细胞和成骨细胞失衡，破骨细胞活性增强且占据主导地位，致使骨骼内组织微结构改变，骨量大量流失，骨骼的易脆性增加。随着病情进展，可出现周身骨痛、驼背、脊柱变形，甚至发生脆性骨折等，对患者的身心健康造成了巨大的伤害。
近年来我国POP的发病率不断攀升，据2018年骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，到了65岁以上，人群患病率更是增至32.0%，其中女性患病率高达51.6%。且专家预计，无论是POP患病人数亦或是相关医疗方面支出，均将呈现出逐年上升趋势。
因此，现阶段POP的防治在我国尤为重要。POP的发病机制与多种因素有关，现代医学研究发现其涉及激素调节、免疫反应、遗传、物理刺激及营养状态等多个方面。目前现代医学对POP的治疗主要以药物为主，一线临床用药疗效虽好，但长期使用后副作用较大，且价格相对昂贵，加重了患者的生理不适及经济压力。
中医认为POP是一种由多因素、多脏腑共同导致的慢性全身性疾病，其病位在肾，与肝、脾两脏相关，是以肾虚为主，久而致瘀的本虚标实证。中医治疗本病疗效较佳，临床以中药和针灸为主。然而，目前临床上针刺方式多样，针刺手法及取穴方式的不同导致其临床疗效各异。
因此，选择更为合适的针刺疗法治疗POP，在临床上至关重要。输刺法作为中医古籍中治疗“骨痹”的对症刺法之一，针刺时“深入至骨”，可直达病所，引邪外出，又“与肾相应”，可调畅气血，激发肾气。
POP归属于中医“骨痹”范畴，病位深入至骨，病因主要责之于肾，运用输刺法治疗不仅可以直达病所，疏通深部气血，改善疼痛症状，还可以激发肾气，益精养髓，从根本上延缓其进展。
一、治疗方法低盐低脂，富含钙和优质蛋白质的健康饮食；每周日照2次，每次不低于30分钟；坚持长期规律的健康运动和体育锻炼，如慢跑、广场舞、八段锦等；进行健康教育，戒烟禁酒，避免过量饮用含咖啡因和碳酸的饮品等。口服碳酸钙D3，1片/次，1次/日。
（钙尔奇D，惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，每片含钙600mg，维生素D3125iμ）。参考《原发性骨质疏松症中医临床实践指南》中的临床常用穴位以及导师的临床经验用穴，选取至阳、筋缩、脊中、悬枢、腰阳关、肝俞（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、委中（双侧）、阳陵泉（双侧）、太溪（双侧）、悬钟（双侧）
骨密度是判定有无骨质疏松以及其轻重程度和治疗效果的重要指标之一。其检测方法众多，双能X线吸收检测法（DXA）为目前多国一致认可的骨密度最佳检测方法。其精准度高、辐射量小，被广泛应用于临床及科研之中。
现我国已把骨密度纳为中老年人群体检的常规项目之一，以期尽早筛查出骨量减少及骨质疏松人群，并根据其病情的轻重提供不同的治疗方案，以达到防治POP的目的。所选之腧穴，既可从根源上补肾填髓健骨，又可兼顾调节肝脾两脏，健脾益气，柔筋止痛，促进体内气血运行，调节机体阴阳平衡。
督脉穴可以调节中枢垂体性腺轴，肾俞、肝俞、脾俞等背俞穴可以改善三脏功能，调节神经内分泌代谢，委中、阳陵泉舒筋通络止痛，太溪、悬钟补肾填髓健骨，以上腧穴均可直接或间接地改善体内性激素水平，减缓骨量流失，提高骨密度。
此外，输刺法深刺至骨膜，可以通过骨膜调节骨质，以进一步促进骨皮质的重建，疏导骨气，强健骨骼。输刺法与常规针刺法均可在不同程度上改善肾虚精亏型POP患者的骨密度水平，治疗组治疗前腰椎BMD平均值为（0.664±0.035）分，治疗后腰椎BMD平均值为（0.672±0.033）分，（P＜0.01）。
对照组治疗前腰椎BMD平均值为（0.654±0.036）分，治疗后腰椎BMD平均值为（0.655±0.036）分，（P＜0.05）；组间比较，治疗组高于对照组，说明输刺法与常规针刺法相比在改善肾虚精亏型POP患者骨密度水平方面疗效更佳，可以更好地保持总体骨量的稳定，延缓骨量丢失（P＜0.05）。
疼痛是POP最常见、最主要的临床症状，以腰背疼痛或周身骨痛为主要表现，其中腰背疼痛所占比重较大，约为70%～80%，患者不但遭受着巨大的生理痛苦，还会严重影响其心理健康状态。1972年，VAS被首次应用于评价疼痛的强弱程度，此后随着疼痛分级的不断修正，VAS所代表的临床意义越来越明确，其应用范围也逐渐扩大。
VAS评分表简便可靠，灵敏度高，应用范围广，其有效性受到了广大临床及科研工作者的一致好评。通过比较治疗前后及随访时的VAS评分，真实直观地反应出两种治疗方式对肾虚精亏型POP患者腰背疼痛的改善情况以及远期疗效差异。
输刺法与常规针刺法相比，针刺深入至骨，得气快，针感强，能更好地疏通深部经络，调畅深层气血，以充分发挥古籍中“刺骨止痛”的作用。同时输刺法深刺至骨膜，可反复刺激骨膜上的血管和神经，减轻神经水肿，改善骨骼血供和局部组织的代谢和微循环，从而提高痛阈，临床止痛效果更佳。
输刺法与常规针刺法均可以显著改善肾虚精亏型POP患者的临床疼痛症状，且作用均较为持久（P＜0.01）；组间比较，治疗后及治疗结束1个月后随访时的治疗组均低于对照组，说明输刺法对肾虚精亏型POP患者的疼痛改善程度优于常规针刺法，且止痛效果更佳，作用更为持久（P＜0.05）。
POP属于中医“骨痹”范畴，其病位深入至骨，病因主要归之于肾。“肾虚精亏、髓空骨枯”为本病发生发展的主要原因，故除评估患者的临床疼痛程度外，还应从本病的病因着手，观察其临床证候的改善情况。中医证候评分表能够较为全面详细地反映出患者治疗前后及随访时的症状改善情况，直观真实地体现出两种刺法间的疗效差异。
选取至阳、筋缩、脊中、悬枢、腰阳关等督脉穴行输刺法，旨在通过刺激督脉穴位起到通督壮阳益气，补肾填髓健骨的作用。同时，输刺法“与肾相应”，针刺时深刺至骨，又可激发肾气，两者结合补肾效果更佳。，输刺法与常规针刺法两者均可以改善肾虚精亏型POP患者的中医证候，且作用均较为持久（P＜0.01）。
组间比较，治疗后及治疗结束1个月后随访时的治疗组均低于对照组，说明输刺法在改善肾虚精亏型POP患者中医证候方面优于常规针刺法，且作用更为持久（P＜0.05）。基于POP“以肾虚为本 与肝脾相关 血瘀为标”的病因病机，选用至阳、筋缩、脊中、悬枢和腰阳关等督脉穴为主。
同时配以肾俞、肝俞、脾俞、委中、阳陵泉、太溪、悬钟穴，以充分发挥腧穴间“益精生髓，调补肝脾，健骨止痛”的协同作用。同时，配合治疗“骨痹”对症刺法之一的输刺法，两者结合可有效提高肾虚精亏型POP患者的骨密度水平，改善其临床疼痛症状和中医证候。
故治疗结束后，两组患者骨质疏松疗效即临床疼痛症状缓解程度和BMD值改善情况比较，治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为75.76%，经检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者中医证候改善情况比较，治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为78.79%，经检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表明输刺法治疗肾虚精亏型POP的总体疗效优于常规针刺法。
结论输刺法与常规针刺法相比，可以更好地改善肾虚精亏型原发性骨质疏松症患者的骨密度水平，保持总体骨量稳定，延缓骨量丢失。输刺法对肾虚精亏型原发性骨质疏松症患者的临床疼痛症状和中医证候改善情况均优于常规针刺法，且作用更为持久。
