乳腺癌化疗后什么时候内分泌治疗（晚期乳腺癌病人）
张老太太是河北承德人，今年66岁，3年前无意中发现右侧乳房长了小疙瘩，后来破溃并结痂，时至今日结痂仍未退去。2月前因腰痛不能活动到医院检查，医生给开了腰部核磁共振检查，检查结果提示腰椎多节椎体骨质破坏，考虑癌症骨转移，建议进一步检查，后来通过进一步检查明确为乳腺癌骨转移（ER阳性，PR阴性，Her-2阴性）。张老太太儿子跑遍北京多家著名医院，医生给出的诊疗意见不甚一致，有的建议化疗，有的医生建议口服内分泌药物。后来张老太太儿子通过熟人找到我，想了解怎么治疗更好？
张老太太年龄虽然不算太大，但是有糖尿病、慢性支气管炎合并肺气肿病史，身体基础疾病多，而且胸部CT提示两肺散发实性结节并发炎症改变，转移不除外，阅读片子后考虑肺转移可能性偏大。因此，化疗可能会缩小肺结节病灶，控制病情相对较快，化疗结束可以口服内分泌药物维持；但是考虑到患者基础疾病多，身体瘦弱，化疗不良反应张老太太能否承受得住？我通过评估张老太太的心肺功能，最终建议她先口服药物内分泌治疗。
晚期乳腺癌难以治愈，治疗目的是延长生存期，缓解症状和改善生活质量。这是晚期乳腺癌治疗的宗旨。对于
激素受体阳性【ER和（或）PR阳性】的晚期乳腺癌患者，既可以化疗，也可以选择内分泌治疗，到底该如何选择呢？
首先，对于
三阴性乳腺癌（ER阴性，PR阴性，Her-2阴性），无论何种情况，
只能根据患者身体条件，选择适当的
化疗药物，如果身体不允许，只能保守治疗。因为，该种乳腺癌内分泌治疗无效。三阴性乳腺癌属于预后最差的乳腺癌，预后极差。
其次，
对于仅仅有骨转移或者局部软组织转移，激素受体阳性，Ki67数值较低者，一般来说病情发展较慢，可首选内分泌治疗。也可作为病情控制后的维持治疗。绝经前病人，首选卵巢功能抑制（手术或者药物），联合芳香化酶抑制剂（来曲唑）或者他莫昔芬；对于绝经后病人，一般首选来曲唑类，对于曾用过来曲唑者，可选择氟维司群、他莫昔芬或者不同类别的芳香化酶抑制剂。
最后，对于有内脏转移，比如肝转移、肺转移，肿瘤负荷大，进展快，病情急的乳腺癌病人，如果身体条件允许，建议尽量先化疗，可选择单药或联合化疗。晚期乳腺癌最有效的化疗药物有蒽环类、紫杉类、长春瑞滨等，这几种药物单药一线治疗有效率大于40%，其次，吉西他滨、卡陪他滨、铂类、烷化剂，有效率也在20~30%。联合方案包括含铂类的两药方案，还有卡培他滨联合多西他赛或者长春瑞滨方案。联合化疗较单药有效率高，也相对毒性较大，对于Ki67指数较低、病情发展缓慢，或者老年体质偏弱者，单药化疗是优先选择。对于HER-2 阳性者，标准的治疗是化疗联合曲妥珠单抗，曲妥珠单抗可提高化疗药物疗效。
