儿童腹泻需掌握的5个知识点（快速掌握儿童腹泻的诊断）

儿童腹泻需掌握的5个知识点（快速掌握儿童腹泻的诊断）表1 脱水程度的分度与评估（1）医生及家长要密切观察患儿是否有脱水情况，脱水程度的分度与评估见表1。2.根据病程分类急性腹泻：病程≤2周；迁延性腹泻：病程为2周~2个月；慢性腹泻：病程＞2个月。3.对腹泻患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估

在我国，5岁以下儿童的腹泻发病率为每年2.50~3.38次/人，是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。近年来，随着口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率的提高、营养和卫生保健措施的改善，该病致死率明显降低。

但在治疗腹泻的过程中，尚存在抗菌药物应用不合理和经静脉补液过多等问题。对此，小编通过查阅最新版相关规范共识及文献，整理出儿童腹泻的诊断、脱水评估与治疗原则等重要知识点，以供临床参考。

一、儿童腹泻的诊断与评估

1.根据大便性状和次数判断

根据家长和看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作诊断。

2.根据病程分类

急性腹泻：病程≤2周；迁延性腹泻：病程为2周~2个月；慢性腹泻：病程＞2个月。

3.对腹泻患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估

（1）医生及家长要密切观察患儿是否有脱水情况，脱水程度的分度与评估见表1。

表1 脱水程度的分度与评估

（2）尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。

4.其他评估检查

（1）根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻（约占70％）多为病毒或产肠毒素性细菌感染所致，黏液脓性、脓血便（约占30％）多为侵袭性细菌感染所致。有条件者尽量进行大便细菌培养，以及病毒、寄生虫检测。

（2）对慢性腹泻还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。

二、儿童腹泻的治疗

1.脱水的预防

患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可给予低渗ORS。

母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加喂养频次/延长单次喂养时间。

混合喂养儿：母乳喂养基础上给予ORS。

人工喂养儿：补液首选ORS。

建议在每次稀便后补充一定量的液体（＜6个月者，50 ml；6个月~2岁者，100 ml；2~10岁者，150 ml；10岁以上的患儿无明确限量）直到腹泻停止。

2.脱水的治疗

（1）轻至中度脱水

口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）＝体重（kg）×（50~75）。4 h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。

以下情况提示口服补液可能失败。

①持续、频繁、大量腹泻[＞10~20 ml／（kg·h）]；

②ORS液服用量不足；

③频繁、严重呕吐；如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。

（3）重度脱水

①静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液。在补液过程中，每1~2 h评估1次患儿脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后6 h，儿童在补液后3 h重新评估脱水情况，选择适当补液的方案继续治疗；一旦患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4 h，儿童在静脉补液后1~2 h，即给予ORS）；

②鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液，转运途中可以通过鼻饲点滴进行补液。每1~2 h评估1次患儿脱水情况。

3.继续喂养

（1）调整饮食

母乳喂养儿继续母乳喂养，＜6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，＞6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁等。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。

（2）营养治疗

①糖源性腹泻营养支持：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。

②过敏性腹泻营养支持：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶。如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。

③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。

④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。

4.补锌治疗

急性腹泻患儿能进食后即予以补锌治疗，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，＜6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共10~14 d。元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。

5.合理使用抗生素

腹泻患儿必须进行粪便的常规检查和pH试纸检测。

急性水样便腹泻在排除霍乱后，多考虑为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药物。

黏液脓血便多为侵袭性细菌感染所致，需应用足够疗程的抗生素治疗。条件允许的情况下，应先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。若无条件，可根据临床经验选用抗生素。

用药后48 h，病情未见好转，可考虑更换抗生素。用药的第3天进行随访。

6.腹泻的家庭治疗

无脱水症状和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则。

（1）给患儿口服足够的液体以预防脱水；

（2）锌的补充；

（3）持续喂养患儿；

（4）对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿需及时送医院。

①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；

②不能正常饮食；

③频繁呕吐、无法口服给药者；

④发热（＜3个月的婴儿体温＞38℃，3~36个月幼儿体温＞39℃）；

⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；

⑥粪便带血；

⑦年龄＜6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。

三、儿童腹泻的预防

1.注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；

2.提倡母乳喂养；

3.积极防治营养不良；

4.合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；

5.接种疫苗，目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。

参考文献：

中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009（8）：634-636.

整理、排版丨王申冲

编校丨冯熙雯

审核丨邢辰