儿童小脑最常见的肿瘤（儿童常见牙病）
儿童小脑最常见的肿瘤（儿童常见牙病）(1)乳牙早萌:诞生牙，婴儿出生时就有的牙齿。新生期牙，生后不久萌出的牙齿。多见于下颌中切牙。诞生牙可以是多生牙也可以是正常牙。釉质牙本质薄并钙化不良 常影响吸吮 舌系带摩擦下切牙可形成创伤性溃疡。极度松动的早萌牙可自行脱落容易误吸入气管应及时拔除。形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂养。(2)恒牙早萌:与乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关。乳磨牙根尖周病变将继承恒牙胚的牙槽骨破坏使恒牙过早萌出。前磨牙多见。下颌多于上颌。早萌牙松动多伴有轴质发育不全。控制早萌牙周围组织的炎症促使早萌牙继续发育。必要时做阻萌器根发育不足根长的1/3二、牙齿萌出异常(-)早萌和迟萌1.早萌:指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间 而且萌出牙齿的牙
第一恒磨牙(六龄牙)的发育萌出特点:
胚胎3~4个月左右第一恒磨牙牙胚开始形成 出生时开始钙化 2~3岁左右牙冠钙化完
成 6~7岁萌出于口腔内 又称为“六龄牙”。其初萌时髓腔大 髓角高 根管粗 根尖敞开呈漏斗状 敞开处充满牙乳头组织。萌出时牙根形成2/3 9~10岁牙根发育完成。萌出过程中可有龈瓣覆盖远中牙面 随着萌出渐渐退缩形成龈沟。萌出时 验面牙尖沟嵴清晰 窝沟形态复杂 第一恒磨牙开始萌出时 上颌第一恒磨牙牙轴向远中倾斜 下颌第一恒磨牙牙轴向近中倾斜。随着萌出 上颌第一恒磨牙向近中倾斜 下颌第一恒磨牙牙轴与咬合平面垂直 紧贴第二乳磨牙远中。如果乳磨牙早失未做间歐保持器或乳磨牙邻面麟未进行修复治疗则可能使缺牙间隙缩小 第二前磨牙萌出受阻。第一恒磨牙萌出不仅使咀嚼面积大为增加 而且树立了支持颌间高度和保持上下牙弓近远中验关系的主要支柱。随着乳磨牙的替换及剩余间隙的利用第一恒磨牙建初期的暂时性远中关系可转为中性关系因第一恒磨牙萌出最早 矿化程度差 面窝沟深 较易患齲 辆病进展快 因而应及早进行窝沟封闭 预防龋齿的发生。
二、牙齿萌出异常
(-)早萌和迟萌
1.早萌:指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间 而且萌出牙齿的牙
根发育不足根长的1/3
(1)乳牙早萌:诞生牙，婴儿出生时就有的牙齿。新生期牙，生后不久萌出的牙齿。多见于下颌中切牙。诞生牙可以是多生牙也可以是正常牙。釉质牙本质薄并钙化不良 常影响吸吮 舌系带摩擦下切牙可形成创伤性溃疡。极度松动的早萌牙可自行脱落容易误吸入气管应及时拔除。形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂养。(2)恒牙早萌:与乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关。乳磨牙根尖周病变将继承恒牙胚的牙槽骨破坏使恒牙过早萌出。前磨牙多见。下颌多于上颌。早萌牙松动多伴有轴质发育不全。控制早萌牙周围组织的炎症促使早萌牙继续发育。必要时做阻萌器
2.迟萌
「)乳牙迟婴儿出生后一年内萌出第一颗乳牙均属正常现象 如果1周岁后仍不
颗乳牙需查明原因。无牙畸形 某些全身因素如佝偻俊病 甲状腺功能低下 营养缺乏 良性脆骨症等可导致乳牙迟萌。应查明原因积极治疗全身病。
、(2)恒牙迟萌:和乳牙病变 早失 滞留有关 最常见上颌中切牙萌出迟缓 可能由于上
切牙过早脱落 儿童习惯牙龈咀嚼 使局部牙齦角化增生 坚韧肥厚 使牙齿萌出困难;多
生牙、牙瘤和囊肿的阻碍;恒牙发育异常牙根弯曲;乳磨牙 乳尖牙早失等各种原因造成间隙缩窄使恒牙萌出困难而迟萌。颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌减少症等也可引起牙齿迟萌。摄取X线片确定有无恒牙。手术切除坚韧的牙龈。拔除多生牙 摘除牙瘤 治疗全
(二)牙齿异位萌出
1.第一恒磨牙异位萌出第一恒磨牙萌出时近中阻生 同时伴随第二乳磨牙牙根吸收和
间隙丧失。临床上看到其近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈下 而其远中边缘嵴萌出 并使牙冠倾斜。X线片显示 第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有小的吸收区或有弧形的非典型性的根吸收区 第一恒磨牙近中边缘嵴进入吸收区 第二乳磨牙间隙开始缩小 这是第一恒磨牙异位萌出的诊断依据
2 恒尖牙异位萌出最常见的是上颌尖牙的唇侧位萌出 临床上保护好乳尖牙 并尽可
能地保持到正常替换非常重要因为它是恒尖牙正常萌出的向导 也可防止恒尖牙位置的变异
(三)乳牙滞留牙根未吸收或吸收不完全未能及时脱落的乳牙。先天缺失恒牙可使
乳牙根吸收缓慢造成滞留。乳牙根尖病变破坏牙槽骨使恒牙早萌 而乳牙也可滞留不脱落 恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留 部分乳牙滞留原因不清。滞留的乳牙应尽早拔除.
三、根尖诱导成形术
根尖诱导成形术是指牙根未发育完全之前发生牙髓严重病变或并发根尖周炎的年轻恒牙 在控制感染的基础上 用药物诱导根尖部牙髓或根尖周组织沉积硬组织 使牙根继续发育和根尖闭合的治疗方法根尖诱导成形术的治疗是在根管治疗步骤中 加强了根管消毒和增加了药物诱导 其关键是去除根管内的感染物质 并通过药物诱导 保护牙乳头的活性 恢复上皮根鞘的功能 促使牙根继续发育和根尖闭合。适应于牙髓坏死并发根尖周炎 牙根停止发育的患牙 也适应于根端残留生活牙髓 或牙乳头尚未损害的患牙。氢氧化钙制剂为常用的诱导剂。
根尖诱导成形术的疗效与牙髓根尖周病的程度、儿童健康状况及牙根发育状态有关。疗程较长应定期复查 根尖形成后应换水久根充材料避免再发感染根尖诱导成形术术后牙根继续发育 根尖形成为成功;根尖周病变消除 根尖闭合或闭合
不规则为进步;根尖周病变未消除 根端未闭合为失败.
四、乳牙早失和间隙管理
(-)乳牙早失的原因与早失后的间隙变化
1.乳牙早失的原因
(1)因严重的齲病、牙髓病与根尖周病而被拔除.
2)恒牙异位萌出 乳牙根过早吸收脱落
(3)牙齿外伤脱落.
(4)先天牙齿缺失.
2.乳牙早失后的间隙变化牙齿在牙弓中保持正确的位置是多方面力量相互作用的结
果 一且失去平衡 就会改变它与相邻牙齿的紧密接触关系并出现牙齿位置的改变。邻牙便向缺牙间隙移位 对拾牙上长或下垂 造成咬合素乱。
(二)间隙保持器的种类和适应证
1.间隙保持器的种类
(1)半固定式间隙保持器:①远中导板间隙保持器:②带环丝圈式间隙保持器;③全冠丝
圈式间隙保持器;④充填式间隙保持器
(2)固定式间隙保持器:①舌弓式间隙保持器;② Nance同弓间隙保持器
(3)可摘式功能保持器
2.间隙保持器的适应证
(1)远中导板间隙保持器:第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足.
(2)丝圈式间隙保持器:①单侧第一乳磨牙早期丧失;②双侧乳磨牙早失用其他间隙保持
器装置困难的病例;③第二乳磨牙早失 第一恒磨牙完全萌出.
(3)可摘式功能性活动保持器:乳磨牙缺牙两个以上 两侧乳磨牙缺失 或伴有前牙缺失
功能保持器相当于局部义齿 它不仅保持缺牙的近远中长度 还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。它可以改变前牙缺失造成的上唇塌陷 有利于发音和美观 改进和克服不良习惯。但是这种保持器需要患儿密切配合。应定期复查 若有碍牙弓的生长发育 应及时更换。
(4)舌弓保持器:下颌舌弓和上颌Nane弓。两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙都存在 全口
多个牙缺失而近期内继承恒牙即将萌出者 或功能性活动保持器不能合作者。该装置利用两个最远端的牙齿 焊接环绕整个牙弓的舌侧及下前牙舌隆突上方的舌弓 以免牙弓长度缩短。
五、乳牙和年轻恒牙的拔除
(一)乳牙拔除适应证和禁忌证
1.适应证
(1)牙冠破坏严重难以修复
(2)即将替换的松动的乳牙或滞留的乳牙。
(3)根尖周病变范围广 恒牙胚硬骨板遭破坏者
(4)牙根已明显吸收或根尖外露的乳牙
(5)不能保留的外伤乳牙
(6)系统性疾病的病灶牙。
(7)对软组织有损害或影响牙列排齐的诞生牙及多生牙
2.禁忌证
(1)全身性疾病
1)血液病:如患有白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病 应转儿科医生治疗疾
病 不能随意拔牙。白血病是拔牙的绝对禁忌证。
2)内分泌疾患:思有艾迪生病 巴塞多病
3)心、肝、肾等疾病患者
4)急性感染、发热时也尽量避免拔除。
(2)局部因素:虽为病灶牙 但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时 应在药物
控制后再拔除
同时伴有急性广泛性炎症或严重口腔黏膜疾病时 应消炎 控制症状后再拔
)恒牙拔除适应证
1.因龋坏等导致牙冠严重缺损或残冠残根丧失咀嚼功能 无法充填修复者。
2.根尖周病变严重 骨质破坏范围广无法以根管治疗治愈者。
3.外伤无法保留者
4.正畸治疗需要拔除者。
