神经损伤的康复治疗技术（神经损伤的康复治疗技术）
神经损伤的康复治疗技术（神经损伤的康复治疗技术）脊髓在L6-L7(6-7节腰椎处)结束。图1. 脊髓节段。狗和猫 分别有8节颈椎，13节胸椎，7节腰椎节和3节骶骨。LMN下运动神经元胞体位于腹角内。它的轴突离开腹侧神经根，作为周围神经运行。然后它与肌肉形成突触。较低的运动神经元是导致肌肉收缩的传导链中的最后一个神经。脊髓呈节段排列。每个脊柱节段支配特定的肌肉。通过使用一系列神经反射，可以定位病变部位(图1)。
神经损伤包括上运动神经损伤及下运动神经损伤。临床上，神经受损的动物，表现为不同程度的运动机能障碍。康复医生通过不同手法和技术，能够帮助动物逐渐恢复运动机能，坚持康复治疗的动物不仅症状得到缓解和减轻，有些还可以完全治愈。
在讨论治疗神经损伤的康复技术前，我们先了解一下上、下运动神经受损分别表现的临床症状有哪些。
01
下运动神经元
LMN
下运动神经元胞体位于腹角内。它的轴突离开腹侧神经根，作为周围神经运行。然后它与肌肉形成突触。较低的运动神经元是导致肌肉收缩的传导链中的最后一个神经。
脊髓呈节段排列。每个脊柱节段支配特定的肌肉。通过使用一系列神经反射，可以定位病变部位(图1)。
图1. 脊髓节段。狗和猫 分别有8节颈椎，13节胸椎，7节腰椎节和3节骶骨。
脊髓在L6-L7(6-7节腰椎处)结束。
LMN损伤的迹象如下：
•肌肉张力降低或缺失
•弛缓性麻痹或麻痹
•反射减少或没有
•早期明显的肌肉萎缩
02
上运动神经元
UMN
上运动神经元从大脑沿脊髓而下，最终与下运动神经元发生突触。它可能由多个神经组成，包括中间神经元。UMN负责发起肌肉收缩和保持正确的肌肉张力。UMN对肌肉反射也有抑制作用。
UMN受损的迹象如下：
•伸肌张力正常或增高
•痉挛性麻痹或瘫痪
•反射活动正常或增强
•慢性病例会出现废用性肌肉萎缩
康复治疗技术
各种各样的技术用来试图使神经肌肉系统恢复正常。我们将讨论这些技术的实用性，而不是理论。
肌肉张力：脊髓损伤时，腿部肌肉张力增加(痉挛)或减少(松弛)。
01
降低亢进肌肉张力技术
1) 缓慢的抚摸
轻轻地抚摸受影响的肌肉和周围区域。这有放松肌肉纺锤体和减少肌肉纤维张力的效果。
2) 有节奏的按摩
深层组织按摩以有节奏的方式进行，特别注意要深入肌肉。
3) 冰敷
将冰袋或冰块直接敷在肌肉腹部5-10分钟。这降低了神经传导速度，从而减少了纺锤体放电。
4) 有节奏的摇摆
被动摇晃身体和小腿近端5-10分钟。触摸动物的时机和位置必须谨慎，因为压力会刺激肌肉收缩。
5) 深肌腱压力
这可以通过对肌腱施加压力来手动完成。也可以利用动物自身的体重来拉伸肌腱。让动物直立站立，轻轻地向下施加压力，并以弹跳的方式释放。
6) 缓慢的被动关节活动
伸肌痉挛也可以通过弯曲腿部关节来缓解。从脚趾开始，然后弯曲。保持脚趾弯曲，弯曲腕关节/跗关节，然后肘关节/膝关节，再后肩关节/髋关节。保持腿的弯曲，然后轻轻一点点地伸展和弯曲腿。要保持一定节奏。撤回反射也可以用来促进反射运动，这本身就有助于减少痉挛。
02
增加低张力(松弛)肌肉张力的技术
1) 轻拍
用指尖反复轻拍受影响的肌群，促进肌肉收缩。这可以在躺着或站立姿势完成（见图2）。
图2. 轻拍法，松弛肌群反复用指尖刺激肌肉收缩。
2) 刷毛
用软毛刷快速刷受影响的肌肉群以刺激收缩（见图3a）。
3) 振动
用振动器或手的振动直接作用于腹部肌肉可以刺激肌肉收缩。最好在刷毛后和肌肉伸展时使用。（见图3b）。
图3(a). 刷毛，用软毛刷快速刷过受影响的肌肉腹部。(b). 用来刺激肌肉收缩的振动器。
4) 快速冰敷
冰袋敷在肌肉腹部最多15秒。或者，一块冰块可以敷在爪子表面约15秒。
5) 关节压迫
这些应该每天重复五次，以刺激关节本体感受器。
03
其他神经康复技术
1) 姿势的转换
这些是脊柱病人康复的重要部分。许多神经系统患者将不得不重新学习如何从侧卧位到胸骨卧位(图4)，从胸骨卧位到坐姿(图5)，从坐姿到站立（图6），最后到行走（图7）。每种姿势转换都按顺序进行。头总是第一个动作。然后身体也会跟着。
图4 从侧卧位过渡到胸骨卧位 (a) 当狗侧躺时，引导它的头向上，促进身体运动。(b) 将前肢移到身体下方，这样狗就可以用肘部支撑自己。(c) 弯曲两后肢，将狗背部的重量集中在两条后腿之间。(d) 弯曲前肢上部，将肘部放在狗的下方。把顺序倒过来做。每天五次，重复三次。(e) 也可以通过移动下侧后腿的位置和均匀地调整后部重量来过渡到狮身人面像式躺姿。
图5 从躺着过渡到坐着 (a) 狗从类似“狮身人面像”姿势躺卧着开始。轻轻地抬起头，注意不要过度伸展脖子。(b)和(c)向后移动狗的前肢。这可能需要胸部支撑。慢慢向前移动前肢，回到“狮身人面像”躺卧着的姿势。如果存在伸肌痉挛，用拇指轻轻按压肘关节背侧面。每天五次，重复三次。
图6. 从坐到站的转变。(a) 从狗的坐姿开始。将拇指放在坐骨结节上，手指放在大腿上。(b) 拇指向上推，手指向尾侧推。(c) 要回到坐姿，将拇指放在髂骨两翼的背表面，小指放在尾椎。用手向下推，小指向前推。每天五次，重复三次。
图7. 重新训练狗走路。(a) 让狗站直，支撑身体。左后腿向前伸到狗的下面。(b)现在向前推进左前腿。(c)接着是右后腿。(d)最后是右前腿。当每条腿接触地面时，向下压。重复六步。每天重复五次。
2) 抓地训练
目的是刺激感觉神经元。表面应多种多样，从地毯、地板、草地、砾石、沙子等（图8）。
图8. 抓地训练 犬站立时，将手指放在爪背表面，拇指靠近主垫。用手指向下压，同时拖脚。在前脚，这可以用来模仿挖掘，在后脚模仿抓挠，如厕。
3) 行进训练
图9. 行进训练。扶着狗站着。抓住膝节以上的两条后腿。左侧弯曲膝关节和髋部，然后伸展膝关节和髋部，直到脚接触地面。对脚部施加向下的压力。与此同时，当左腿接触地面时，在膝关节和臀部处弯曲右腿。继续做左腿的动作，形成一个行进的方式。
4) 抓耳训练
利用正常反射来刺激运动功能（图10）。
图10. 抓耳训练。从狗的胸部平躺开始。把狗的头部侧向后腿方向。同时，将同一侧的后腿朝向耳朵，模仿抓挠的动作。注意不要过度拉伸腿筋。这个练习可以重复抓挠肩膀、下巴、脸部等部位。
5) 尾部拉伸
轻轻拉它的尾巴，就能刺激脊椎上方的硬脑膜。本体感觉可以重新学习。上面提到的一些练习可以刺激感觉通路。(图11)
图11. 尾部拉伸.轻轻抓住尾根部，轻拉尾巴，注意不要抬起尾巴。
康复疗法被证明在神经损伤性疾病的临床治疗中是一种非常有效且安全的方式，而且动物在配合度方面也很高。神经受损程度不同，康复疗程及恢复期也不同。在康复的整个过程中，主人坚持的力量也是十分重要的。
了解康复，关注康复，共同为提高动物福利，为提升动物生活品质而努力。
瑞瀚博 宠物医院康复理疗项目建设专家
原文参考: Practical Physiotherapy for Small Animal Practice.
David Prydie & Isobel Hewitt 2015
