轴性脊柱关节炎（中轴型脊柱关节炎的达标治疗）
轴性脊柱关节炎（中轴型脊柱关节炎的达标治疗）不能只看疾病影响，需考虑生活方式、环境因素表1 评估身体功能、身体活动和表现的工具不能只做主观评估，需结合客观工具身体功能主要描述人体独立完成特定任务的能力，需与身体活动相区分。身体活动指的是完成一项任务所需的能量，而非执行任务的能力。存在活动受限往往预示着后续患者身体状况将进一步恶化，且疾病早期身体功能损伤往往是可逆的，因此建议早期评估，及时干预。身体功能可通过自我报告相关工具和通过性能测试评估的客观身体功能等方法进行评估（表1）。自我报告相关的评估中，患者自述的个人能力与实际表现可能存在差异，所以自我报告的测量结果只能显示患者感知到的活动受限，而非身体功能的“真正”活动受限。因此，还需要结合客观评估工具。
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7月26日，一篇发布于期刊Nat Rev Rheumatol.（影响因子20.544）的综述中，德国学者分析中轴型脊椎关节炎（axSpA）的临床现状，提出现有达标治疗往往忽视患者对身体功能的需求，临床医生应重视改善和维持患者身体功能。
身体功能损伤是axSpA患者最突出的健康问题之一，目前指南虽然建议结合药物和非药物治疗来管理axSpA，但达标治疗的重点多在于控制疾病活动和消除炎症，对于身体功能损伤似乎不够重视。
在这一背景下， Braun等发布综述，分析axSpA患者身体功能的影响因素，并为如何检查身体功能提供指导，旨在让风湿科医生重新认识并重视身体功能和身体活动。
不能只做主观评估，需结合客观工具
身体功能主要描述人体独立完成特定任务的能力，需与身体活动相区分。身体活动指的是完成一项任务所需的能量，而非执行任务的能力。存在活动受限往往预示着后续患者身体状况将进一步恶化，且疾病早期身体功能损伤往往是可逆的，因此建议早期评估，及时干预。
身体功能可通过自我报告相关工具和通过性能测试评估的客观身体功能等方法进行评估（表1）。自我报告相关的评估中，患者自述的个人能力与实际表现可能存在差异，所以自我报告的测量结果只能显示患者感知到的活动受限，而非身体功能的“真正”活动受限。因此，还需要结合客观评估工具。
表1 评估身体功能、身体活动和表现的工具
不能只看疾病影响，需考虑生活方式、环境因素
生活方式、环境等因素均可影响患者的身体功能（图1）。对于身体活动，常见影响因素包括疼痛、僵直、疲劳和残疾等；而适度体育活动和柔韧性锻炼有助于缓解身体活动问题。
图1 axSpA患者身体功能的影响因素
除了吃药，需加强运动
调查显示，经常进行适度体育活动的SpA患者，疾病活动度较低，身体功能较好。但鉴于axSpA的疾病异质性较大，具体治疗建议仍需依据患者个人的健康状况和身体功能状态制定。
对于病程短且身体功能完全保留的患者，无需进行针对性的物理干预；对于身体功能部分保留的年轻患者，建议定期进行体育活动，以尽可能地保留剩余的身体功能。
现有达标治疗，需重视身体功能
针对axSpA的管理，多个指南均有讨论身体功能和身体活动的相关内容。2016年国际脊柱关节炎协会与欧洲抗风湿病联盟（ASAS–EULAR）制定的axSpA管理建议指出，物理治疗是强直性脊柱炎管理的重要手段，且需定期评估患者的脊柱活动度和身体功能。2020年ASAS质量标准建议，至少每年检查一次，且应充分告知axSpA患者定期运动的的益处。2018年EULAR对SpA的体育活动建议中，强调患者应定期进行体育活动，运动强度建议与健康人相当。
然而，多数axSpA管理建议仅强调体育活动和物理治疗在身体功能方面的益处，但未将身体功能的评估和改善纳入达标治疗的目标中，这明显是不够的。因此，显然需要进一步改进现有药物治疗和非药物治疗策略，促进体育活动成为axSpA患者标准护理的组成部分，以改善患者身体功能。
具体方法上，有必要通过标准化方式评估个人实际身体活动的类型、强度、频率和持续时间，确定心肺功能、肌肉力量、柔韧性和神经运动四个运动领域中，哪项运动方式更适合患者。
总结
axSpA患者的身体功能受炎症和结构损伤的影响，然而，axSpA患者的临床表现和身体功能损伤各异。因此，为了优化疾病管理，必须了解疾病不同阶段中临床表现和身体功能的影响因素，并随病程进展，灵活调整相应的管理方案。因此，希望未来的研究和管理建议能多探讨身体功能和身体活动相关内容，以帮助axSpA患者实现更好的健康效益。
参考文献：Braun J Baraliakos X Kiltz U. Treat-to-target in axial spondyloarthritis - what about physical function and activity?[J]. Nat Rev Rheumatol. 2021 Jul 26. doi: 10.1038/s41584-021-00656-5. Epub ahead of print. PMID: 34312518.
