糖尿病导致的动脉硬化怎么治疗（糖尿病并发动脉硬化）

糖尿病导致的动脉硬化怎么治疗（糖尿病并发动脉硬化）2020年，一项来自北京小汤山医院的调查数据显示，ba-PWV可能是新发2型糖尿病（T2DM）的有用且独立的预测指标，在年轻人和吸烟者中尤其明显[2]。 图2 ba-PWV检测的原理图1 动脉硬化性疾病的发展过程所谓脉搏波传导速度（ba-PWV）是指脉搏波在动脉的传导速度，测定原理如图2所示。动脉弹性降低，脉搏波在动脉系统的传播速度就会加快。ba-PWV的数值虽然随着年龄的增加而增大，但是病理性的动脉硬化会使其数值显著增加。近年来，由于ba-PWV与动脉僵硬程度的这种正相关性，再加上其测量方法简便易行而又没有创伤，所以被作为评估动脉僵硬度的一个指标广泛应用。ba-PWV可以良好地反映大动脉的扩张性，其测量数值越大，则动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性越差。

对糖尿病患者而言，动脉硬化是常见且致命的并发症。糖尿病发生动脉硬化的类型为门克伯型（Monckerg）硬化，这种硬化主要发生在肌性动脉，引起脏器缺血而导致脏器损害。

有研究显示，糖尿病患者死亡病例中，因动脉硬化引起的心血管疾病所导致的死亡比例超过50%[1]。因此，是否能在降糖同时兼顾动脉硬化的预测，成为现阶段研究的热点方向。

传统检查方法 VS 新型检查方法

对于动脉血管病变，传统检查方法有体表或血管内超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及血管造影（DSA），虽然可以发现血管内的粥样斑块，但是只能检测血管病变的中晚期，且其中的有创检查不仅操作不方便、耗时长，也增加了患者的痛苦。

本文主要介绍了两种现在较为常用的动脉硬化检查方法，脉搏波传导速度（PWV)和踝臂指数（ABI），与传统的检查方法相比，不仅无创、耗时短（3-5分钟），而且还能发现血管功能性病变，及时发现早期血管病变，更好地指导临床治疗，控制疾病进程。（图1）

图1 动脉硬化性疾病的发展过程

脉搏波传导速度ba-PWV

所谓脉搏波传导速度（ba-PWV）是指脉搏波在动脉的传导速度，测定原理如图2所示。动脉弹性降低，脉搏波在动脉系统的传播速度就会加快。ba-PWV的数值虽然随着年龄的增加而增大，但是病理性的动脉硬化会使其数值显著增加。

近年来，由于ba-PWV与动脉僵硬程度的这种正相关性，再加上其测量方法简便易行而又没有创伤，所以被作为评估动脉僵硬度的一个指标广泛应用。ba-PWV可以良好地反映大动脉的扩张性，其测量数值越大，则动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性越差。

图2 ba-PWV检测的原理

2020年，一项来自北京小汤山医院的调查数据显示，ba-PWV可能是新发2型糖尿病（T2DM）的有用且独立的预测指标，在年轻人和吸烟者中尤其明显[2]。

与之相似，一项中美合作的随机双盲对照试验显示，ba-PWV与新发糖尿病风险之间存在显著的正相关（按SD增量计算，OR为1.33; 95% CI为1.13 1.56）[3]。

来自复旦大学的研究人员指出，与颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)和颈动脉斑块检测相比，ba-PWV最能预测脑微血管疾病。该疾病的影像学表现为腔隙(LACs)、白质高信号(WMHs)、脑微出血(CMBs)和血管周围间隙(PVSs) [4]。

以上研究说明，ba-PWV不仅是糖尿病和动脉硬化的双向预测指标，也在糖尿病所引发的脑血管疾病的检测中极具应用价值。

踝/臂指数ABI

踝/臂指数（ABI）为踝部动脉收缩压和双侧臂动脉收缩压的最高值之比，是一种简单且无创筛查外周动脉疾病可靠的方法。2006年，美国心脏协会（AHA）在下肢动脉疾病指南中，将患者按ABI值分为正常、临界、轻中度及重度四级，各组心血管事件死亡率依次为1.2%，2.1%，4.0%及10.8%。ABI结果异常代表动脉粥样硬化疾病的风险较大，如图3所示。

图3 ABI的检测原理

ABI在判断T2DM患者是否早期合并下肢动脉病变方面有着重要的临床价值。有学者以280例患者为研究对象，发现ABI在诊断T2DM患者下肢动脉病变中的意义及其影响因素。

其中检出ABl<0.9者60例，占21.4%；合并下肢动脉病变组与正常组比较，前者的年龄大、病程长、餐后血糖、脉压差、吸烟率和合并冠心病率明显增高，糖化血红蛋白达标率明显降低。逐步回归分析显示，年龄、病程、TG、HbAlc是影响ABI的独立因素。

这说明ABI是一项花费小、简单无创的诊断下肢动脉病变的可靠指标[5]。

临床实用tips

1. ba-PWV／ABI检测的适用人群

1	年满16周岁以上成人
2	已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、代谢综合征、冠心病和脑卒中者
3	有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食者
4	缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者
5	有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状却尚未明确诊断者
6	健康体检者

2. 不适合做ba-PWV／ABI检查的人群

1	病人外围循环不足，有急性低血压、低温症
2	病人发生心律失常的频率很高
3	袖带捆绑位置皮肤表面有破溃、划伤等
4	正在静脉注射、输血、动静脉分流的病人

3. 有下列情况可能会影响检查结果

1	检查前病人服用硝酸酯类药物
2	病人检查前熬夜、喝咖啡
3	检测过程中病人过度紧张
4	病人本身心脏功能不好，心输出量低等

新旧结合，精准医疗

总而言之，ba-PWV和ABI出现，不仅满足了人们对无创预测动脉硬化的需求，很大程度上降低了检测成本，也使得检测效率更高。此外，从科学研究的角度来看，上述两种检测方法都可以作为探索糖尿病和动脉硬化之间联系的有力手段。但是，传统的检测方法，如CT、MRI和血管造影，也有各自的优势。换句话说，在疾病诊断时，适当结合各种方法，使其优势互补，更能达到精准医疗的目的。

参考文献

[1]. Campbell PT et al. Diabetes Care. 2012 Sep;35(9):1835-44.

[2] Lou YM et al. Association between brachial-ankle pulse wave velocity and risk of type 2 diabetes mellitus: results from a cohort study. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020; 8(1):e001317.

[3] Zhang Y et al. Positive association between baseline brachial-ankle pulse wave velocity and the risk of new-onset diabetes in hypertensive patients. Cardiovasc Diabetol. 2019 Aug 28;18(1):111.

[4] Zhang K et al. Associations of Arterial Stiffness and Carotid Atherosclerosis with Cerebral Small Vessel Disease in a Rural Community-Based Population. J Atheroscler Thromb. 2020 Sep 1;27(9):922-933.

[5]. 胡建梅. 2型糖尿病患者ABI与CAD之间的关系及影响. 2014年甘肃省中医药学会学术年会论文集.

作者/盛杰

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