反复的阴道炎到底该怎么治（浅谈常见的四种阴道炎的临床表现）

反复的阴道炎到底该怎么治（浅谈常见的四种阴道炎的临床表现）一、概述（常见病因）本病应根据分泌物特点、阴道黏膜表现、分泌物检查等与其他阴道炎相鉴别。二是间接传播，即经公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、污染的器械及敷料等传播。二、诊断（鉴别诊断）该病典型临床表现是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有臭味。若合并其他感染，则呈脓性、黄绿色；若合并尿道感染，可有尿频、尿痛、尿急甚至血尿。妇科检查见阴道黏膜充血，严重者常有散在出血点，后穹隆白带增多，呈灰黄色泡沫状稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，严重者白带中混有血丝。典型病例容易诊断，阴道分泌物悬滴法检查找到滴虫即可确诊。

阴道炎

阴道炎是妇科最常见的疾病，各年龄组均可发病。根据病人的年龄、病史、症状、体征及相关的化验检查结果，明确诊断阴道炎及其类型并不难，但需要注意与阴虱、湿疹、外阴鳞状上皮增生等所致的外阴瘙痒及急性子宫颈炎或生殖道发生癌变时所致的白带增多相鉴别。

滴虫阴道炎

一、概述（常见病因）

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起。滴虫属厌氧性寄生虫，适宜在温度为 25〜40℃、pH为 5.2〜6.6 的潮湿环境中生长，脱离人体后仍能生存数小时，因此极易传播。

滴虫阴道炎的传播途径有两种：一是经性生活直接传播，是主要的传播方式；

二是间接传播，即经公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器、污染的器械及敷料等传播。

二、诊断（鉴别诊断）

该病典型临床表现是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有臭味。若合并其他感染，则呈脓性、黄绿色；若合并尿道感染，可有尿频、尿痛、尿急甚至血尿。妇科检查见阴道黏膜充血，严重者常有散在出血点，后穹隆白带增多，呈灰黄色泡沫状稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，严重者白带中混有血丝。典型病例容易诊断，阴道分泌物悬滴法检查找到滴虫即可确诊。

本病应根据分泌物特点、阴道黏膜表现、分泌物检查等与其他阴道炎相鉴别。

外阴阴道假丝酵母菌病

一、概述（常见病因）

外阴阴道假丝酵母菌病 80%〜90%的病原体为白假丝酵母菌。白假丝酵母菌为条件致病菌，部分妇女阴道中有此菌寄生，并不引起症状。酸性环境适宜白假丝酵母菌生长，有白假丝酵母菌感染的阴道 pH 通常小于 4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合假丝酵母菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。

二、诊断（鉴别诊断）

该病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛、性交痛。

急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查见阴道黏膜充血、水肿，有白色膜状物黏附时，擦去白膜后露出红肿黏膜面，有时可见膜下黏膜糜烂及浅表溃疡。

根据典型的临床表现不难诊断，取少许阴道分泌物，放于盛有 10%氢氧化钾玻片上，若在光镜下找到芽胞和假菌丝即可确诊。

本病应根据分泌物特点、阴道黏膜表现、分泌物检查等与其他阴道炎相鉴别。

三、治疗原则

1.消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗

以局部短疗程抗真菌药物为主。

（1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内。咪康唑栓剂，每晚 1 粒（200mg），连用7 日；克霉唑栓剂，每晚 1 粒（150mg），连用 7 日；制霉菌素栓剂，每晚 1 粒（10 万 U），连用 10〜14 日。

（2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑 150mg，顿服。

3.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗

严重外阴阴道假丝酵母菌病应延长治疗时间。复发性外阴阴道假丝酵母菌病，抗真菌治疗分为初始治疗和巩固治疗。在初始治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。

细菌性阴道病

一、概述（常见病因）

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。

细菌性阴道病时，正常阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多。

促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。

二、诊断（鉴别诊断）

下列 4 项条件中 3 项阳性者，即可临床诊断为细菌性阴道病。

1.检出线索细胞

线索细胞即脱落的阴道表层细胞，边缘黏附大量的颗粒状物，细胞边缘不清或呈锯齿形。这些颗粒状物主要是加德纳菌。

2.胺臭味试验阳性：分泌物滴入 10%氢氧化钾 1〜2 滴，闻到有鱼腥样臭味。

3.阴道 pH＞4.5（pH 多为 5.0〜5.5）。

4.均质、稀薄、白色的阴道分泌物。

本病应根据分泌物特点、阴道黏膜表现、阴道 pH、胺臭味试验、显微镜检查等与其他阴道炎相鉴别。

三、治疗原则治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。全身与局部用药

疗效相似，治愈率 80%左右。

1.全身用药 首选甲硝唑 400mg 口服，每日 2〜3 次，连服 7 日，或单次口服 2g。甲硝唑单次口服不如连用 7 日效果好。其次克林霉素 300mg，每日 2 次，连服 7 日。

2.阴道上药 甲硝唑阴道泡腾片 200mg，每晚 1 次，连用 7 日，或 2%克林霉素软膏涂搽阴道，每晚 1 次，连用 7 日。

3.注意事项 妊娠期细菌性阴道病均需治疗，方法同上。

萎缩性阴道炎

一、概述（常见病因）

萎缩性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女以及卵巢早衰病人、卵巢切除者。

因此时卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原减少，阴道 pH 升高，阴道黏膜抵抗力降低，致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎。

二、诊断（鉴别诊断）

该病主要临床表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物呈黄水样，严重时呈脓性，可带有淡血性。妇科检查见阴道黏膜萎缩，有充血，红肿面常有散在点状出血，有时见浅表溃疡。根据病人年龄、病史和临床表现，诊断不困难，应排除其他特异性炎症。

三、治疗原则

治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，抗生素抑制细菌生长。

1.针对病因治疗

适当补充少量雌激素，可局部给药，也可全身给药。雌三醇软膏涂于阴道内，每日 1〜2 次，连用 14 日。亦可全身用药。乳腺癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素。

2.抗生素治疗

甲硝唑 200mg 或诺氟沙星 lOOmg，放于阴道深部，每日 1 次，共 7〜10日