阑尾囊性占位阑尾粘液性肿瘤（阑尾黏液性囊腺瘤的诊断和治疗）

阑尾囊性占位阑尾粘液性肿瘤（阑尾黏液性囊腺瘤的诊断和治疗）案例图片阑尾黏液性囊腺痛有恶变的可能，故一旦确诊或高度怀疑时，原则应将病灶完整切除。术式应根据术中实际情况决定，如瘤体位于阑尾头、体部，与周围无粘连，根部未受累，行单纯阑尾切除术：如阑尾根部受累或与盲肠粘连，可行部分回盲部切除术；如囊肿与邻近肠管粘连 则可将其与受累肠管一并完整切除；如囊肿较大有可能恶变的，需行回盲部切除或右半结肠切除；伴有腹膜假黏液瘤形成者，应尽可能将破裂的肿瘤及转移瘤完整切除。术中需行快速冰冻切片，若良恶性难辨，所有囊肿均应视为黏液囊腺瘤。手术时要注意操作轻柔，避免囊肿破裂，操作困难时可切除部分盲肠。对于女性患者，还应探查卵巢，因阑尾黏液性肿瘤与卵巢黏液性肿瘤组织来源相同，也可同时发生。若有可疑病变或患者已经绝经，应加卵巢切除术。病理肿瘤性黏液上皮环形增生取代正常阑尾上皮。这种肿瘤性上皮可以显示肿瘤形成的所有改变，包括低级别异型增生、高级别异型增生和浸润癌。大多数黏液性

前言

发生在阑尾的腺瘤有几种类型，最常见的是呈环状累及阑尾黏膜形成的黏液性囊腺瘤，也叫低级别阑尾黏液性肿瘤，女性发病率高，27～77岁均可发病，黏液性囊腺瘤可以产生大量黏液，使阑尾变成香肠形、囊性或球形充满黏液的肿块。肿瘤的平均直径2.2cm，范围0.3～9cm。

临床表现

阑尾黏液性囊腺瘤的临床症状缺乏特征性。25％的患者可无明显的症状，常于体检或手术中发现。黏液积聚阻塞阑尾腔，某些患者发生急性阑尾炎。患者也可以出现腹痛、恶心和呕吐，有时右下腹部可以触及包块，严重者也可发生穿孔、肠梗阻、肠套叠、消化道出血、输尿管压迫、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、腹膜假黏液瘤及囊肿癌变等并发症。肿瘤自发性或医源性破裂引起腹腔内广泛种植而致的腹膜假黏液痛是最严重的并发症，彻底切除困难。恶性黏液性囊腺瘤引起的腹膜假黏液瘤，5年生存率<20%。

病理

肿瘤性黏液上皮环形增生取代正常阑尾上皮。这种肿瘤性上皮可以显示肿瘤形成的所有改变，包括低级别异型增生、高级别异型增生和浸润癌。大多数黏液性囊腺瘤显示轻度细胞学非典型性，可以诊断为低级别异型增生。然而，某些病例出现中度到重度非典和丰富的核分裂活性，随着异型增生程度的增加浸润癌的可能性增加，这些区域应该很好地取材以除外浸润性病变。腔内黏液造成的压力增加还可能引起憩室、破裂或瘘管，黏液外渗可以局限于阑尾周围区域或可能播散至腹膜表面的大部分区域。病变进入腹腔其行为将比低级别病变更具侵袭性。病理学报告应该说明囊腺瘤异型增生的程度，是否存在浸润癌或穿孔，阑尾的外面是否有肿瘤或黏液以及近切缘的情况，黏液溢出阑尾，黏液进入腹腔，形成腹膜假黏液瘤，其行为比低级别病变更具侵袭性，影响患者的预后，但整体上比腹膜癌要好，半数的患者在10年以后死亡。

手术方式

阑尾黏液性囊腺痛有恶变的可能，故一旦确诊或高度怀疑时，原则应将病灶完整切除。术式应根据术中实际情况决定，如瘤体位于阑尾头、体部，与周围无粘连，根部未受累，行单纯阑尾切除术：如阑尾根部受累或与盲肠粘连，可行部分回盲部切除术；如囊肿与邻近肠管粘连 则可将其与受累肠管一并完整切除；如囊肿较大有可能恶变的，需行回盲部切除或右半结肠切除；伴有腹膜假黏液瘤形成者，应尽可能将破裂的肿瘤及转移瘤完整切除。术中需行快速冰冻切片，若良恶性难辨，所有囊肿均应视为黏液囊腺瘤。手术时要注意操作轻柔，避免囊肿破裂，操作困难时可切除部分盲肠。对于女性患者，还应探查卵巢，因阑尾黏液性肿瘤与卵巢黏液性肿瘤组织来源相同，也可同时发生。若有可疑病变或患者已经绝经，应加卵巢切除术。

案例图片

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