无精症不育怎么治（无精症如何评估生育能力）
无精症不育怎么治（无精症如何评估生育能力）② 性激素6项检查、抑制素B检查（需注意检查前一天晚餐不要吃肉类、豆制品、奶制品等，以免影响结果），以明确有无内分泌因素的影响，进一步考虑是否为睾丸源性的。① 生殖系统彩超：首先通过专科医生的体检，结合生殖系统的彩超，明确有无隐睾、多睾、小睾丸、两性畸形等；附睾、输精管、精囊等附属性腺及输精管道发育情况；精索有无曲张及曲张程度等；非梗阻性无精子症就是虽然输精管道正常，但是睾丸生精功能障碍，如同水管正常，但是水源没了，也无法正常供水。原因主要有：1.先天性因素：染色体异常、隐睾、无睾等；2.后天因素：①环境因素：如长期高温作业，经常蒸桑拿，长期接触辐射、有毒的化学物质、重金属元素等；②感染：如病毒性腮腺炎合并睾丸炎；③内分泌因素：如肾上腺皮质的增生、肿瘤，甲状腺问题，高泌乳素血症等导致下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱等；④药物：某些抗癌药如环磷酰胺，长春新碱、雷公藤制剂等；⑤免疫因素；⑥营养：长期
近年来，无精子症有逐步增多的趋势，临床接诊越来越多。无精症有哪些病因？又该如何检查呢？希望本文能给大家带来一些帮助。
无精症的确诊条件无精子症的确诊需要很慎重！规范来说，应该至少连续3次，精液经离心沉淀后显微镜下观察均未发现精子，并且排除不射精或逆行射精（就是精液逆行射入膀胱里）等情况，才能初步确诊。
所以说，如果仅仅是1次查出精液无精子，或者因条件限制未离心沉淀等而未发现精子（离心沉淀的本质就是把精子都浓缩到一起，这样在显微镜下有可能找到精子的可能性就会大很多），不必过于担心，可能是由于取精环境问题，气氛不好，所以取的可能只是尿道球腺等分泌物，特别是精液量特别少的情况下；或者可能精子本来就比较少，由于未离心而大大增加镜下的寻找难度等等原因。
一旦确诊为无精子症，首先应明确是梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症就是睾丸生精功能正常，但是附睾管、输精管或者射精管等出现梗阻性病变或者部分缺失，通俗来说，就像供水一样，如果水管中间堵住了或者有一段水管不见了，怎么能把水送到目的地呢。原因主要有：①先天性的发育问题导致某段输精管道缺失；②后天性的感染，如附睾结核，或精囊及前列腺相关炎症造成射精管堵塞等；③创伤；④泌尿生殖系统的肿瘤压迫或破坏了输精管道等。
非梗阻性无精子症就是虽然输精管道正常，但是睾丸生精功能障碍，如同水管正常，但是水源没了，也无法正常供水。原因主要有：
1.先天性因素：染色体异常、隐睾、无睾等；
2.后天因素：①环境因素：如长期高温作业，经常蒸桑拿，长期接触辐射、有毒的化学物质、重金属元素等；②感染：如病毒性腮腺炎合并睾丸炎；③内分泌因素：如肾上腺皮质的增生、肿瘤，甲状腺问题，高泌乳素血症等导致下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱等；④药物：某些抗癌药如环磷酰胺，长春新碱、雷公藤制剂等；⑤免疫因素；⑥营养：长期营养缺乏，如VA、VE、VB缺乏等。
一旦确诊了无精症，该做哪些检查呢？① 生殖系统彩超：首先通过专科医生的体检，结合生殖系统的彩超，明确有无隐睾、多睾、小睾丸、两性畸形等；附睾、输精管、精囊等附属性腺及输精管道发育情况；精索有无曲张及曲张程度等；
② 性激素6项检查、抑制素B检查（需注意检查前一天晚餐不要吃肉类、豆制品、奶制品等，以免影响结果），以明确有无内分泌因素的影响，进一步考虑是否为睾丸源性的。
性激素特别应关注FSH（卵泡刺激素）、T（睾酮）及LH(黄体生成素)，其中若FSH特别高，T降低或正常时则考虑非梗阻性可能性很大；
③ 若通过性激素6项发现有问题，特别是PRL（泌乳素）很高，则需要寻找原发病，如做垂体部位的CT或MRI协诊有无垂体瘤等；
④若通过相关病史及前两项检查，考虑为梗阻性可能性大，建议做精浆生化，对梗阻部位有较大意义，还有一项为输精管造影，但是为有创检查，现应用很少；
⑤ 若通过相关病史及检查，考虑睾丸源性可能性大，则需要做染色体方面的检查，特别是性染色体及Y染色体微缺失检查，排除有无先天的问题，如克氏综合征、AZF区域的基因突变等；
⑥ 还有一部分在现有医疗条件下找不到病因，为特发性无精子症；
⑦ 万不得已，做睾丸活检，若找到精子质量尚可，可冷冻或直接做试管，以免受二次活检之苦。
找到原因后该如何治疗呢？若为梗阻性无精子症，应明确梗阻部位、范围及性质，根据实际情况可考虑手术结合药物的方法，因感染等导致的梗阻还可配合中医中药活血化瘀，清热解毒之法等，一般可恢复生育。
若为非梗阻性无精子症，可根据病因采取相应的内分泌治疗等，效果不佳可考虑试管婴儿；但是若为先天性的染色体等异常，药物治疗意义不大，建议完善相关的检查直接显微取精做试管婴儿；若显微取精找不到精子，在夫妻双方知情且愿意的情况下，可考虑供精人工授精。
总结近几年对无精症的研究逐步深入，病因筛查和治疗手段越来越完善，相当一部分无精症最终可以达到生育的目标。但是，无精症通过药物治疗达到自然受孕的几率极低，绝大多数需要试管婴儿才有可能生育，这一点我们要有清醒的认识，不要被一些宣传或广告误导。
以前，无精症一旦被确诊，生育的大门就被“轰然”关上了，现在，无精症的治疗已经打开了“一扇门”！我们要有信心！
本文系 安徽中医药大学第一附属医院 生殖医学中心 生殖医学专业在读研究生 周波 撰写，未经授权，请勿转载。
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