一分钟自测阿尔茨海默症（阿尔茨海默病的鉴别诊断和检查）
一分钟自测阿尔茨海默症（阿尔茨海默病的鉴别诊断和检查）D. 克雅氏病 (CJD) 和阿尔茨海默病C. 路易体痴呆 (DLB) 和血管性痴呆在痴呆的早期阶段，下列哪一种情况可以观察到记忆保留?A. 阿尔茨海默病和额颞叶痴呆 (FTD)B. 慢性创伤性脑病 (CTE) 和 FTD
阿尔茨海默病是一种慢性、进行性的神经退行性疾病，是最常见的痴呆形式，占全球病例的60%-70%。在美国、欧洲和其他发达国家是最常见的痴呆类型，患病率为6%-10%。
由于大约有5000万人患有痴呆症（这一数字预计每年会增加1000万例），所以区分阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症对于确保早期诊断和适当干预至关重要。您对阿尔茨海默病的鉴别诊断和检查了解多少？ 本文将通过5个小问题测试大家的了解情况，一起来试试吧。
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问题一
在痴呆的早期阶段，下列哪一种情况可以观察到记忆保留?
A. 阿尔茨海默病和额颞叶痴呆 (FTD)
B. 慢性创伤性脑病 (CTE) 和 FTD
C. 路易体痴呆 (DLB) 和血管性痴呆
D. 克雅氏病 (CJD) 和阿尔茨海默病
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【答案及解析】
C。可以保留记忆的两种痴呆类型是DLB和血管性痴呆。以下临床特征有助于区分DLB和阿尔茨海默病：
➤DLB患者经常出现认知功能的波动，具有不同程度的警觉性和注意力(例如，尽管夜间睡眠充足但白天过度嗜睡或白天睡眠>2小时，长时间发呆，言语混乱）。
➤高达80%的DLB患者会出现幻视，但在阿尔茨海默病患者中却相当罕见。
➤与阿尔茨海默病晚期发病相比，自发性帕金森运动特征在DLB早期是典型的。
➤与阿尔茨海默病患者相比，DLB患者出现锥体外系特征的时间相对较早。
➤与作为阿尔茨海默病早期征兆的明显顺行性记忆丧失相比，DLB患者的顺行性记忆丧失不明显。
➤与阿尔茨海默病患者相比，DLB患者的执行功能缺陷和视觉空间障碍更为突出。
血管性痴呆是痴呆的第二常见形式，对大脑产生局灶性或弥漫性影响，导致认知功能下降。幸运的是，血管疾病是可以预防的；因此，早期识别和治疗对于预防和减缓疾病进展非常重要。高血压是血管性痴呆最常见的病因。
阿尔茨海默病和FTD（其中原发性进行性失语症和额叶痴呆是主要方面）都会导致严重的记忆丧失。然而，与阿尔茨海默病不同，FTD最初表现为数年内失语症逐渐恶化；患者最终表现出进行性痴呆。
尽管CTE和FTD都会导致严重的记忆丧失，但CTE是由运动员反复脑震荡和闭合性头部损伤引起的。反复头痛、攻击性和进行性痴呆是CTE的体征。与阿尔茨海默病不同，CTE患者的海马体没有表现出体积损失。
CJD是一种罕见的、快速进展的神经退行性疾病，全世界每1 000 000人中就有1人受到影响。CJD没有已知的治愈方法，治疗是支持性的。大多数患者在诊断后1年内死亡。
问题二
以下哪一项最有可能是假性痴呆的表现？
A. 沮丧
B. 焦虑
C.精神病
D. 急性脑病
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【答案及解析】
A。“假性痴呆”是指类似痴呆的认知障碍。虽然多种潜在疾病都可能导致假性痴呆，但最常见的原因是抑郁症，常被称为抑郁性假性痴呆(depressive pseudodementia，DPD)。与阿尔茨海默病不同，当患者接受抑郁症治疗时，与DPD相关的认知影响通常可以逆转。
抑郁症和阿尔茨海默病的影响会引起症状重叠：大约30%-50%的阿尔茨海默病患者也患有抑郁症。然而，阿尔茨海默病患者通常表现为冷漠、疲乏和动机不足的抑郁，而没有痴呆的老年患者的抑郁通常表现为情绪变化（例如，悲伤的感觉）、自杀念头以及睡眠和食欲变化。
焦虑、精神病和急性脑病不太可能与假性痴呆相似。
问题三
美国神经病学学会（AAN）的建议目前包括对疑似阿尔茨海默病患者进行以下哪些实验室研究？
A. 莱姆病检测
B. 血尿素氮/肌酐 (BUN/Cr) 比值
C. C反应蛋白(CRP)检测
D. 钴胺素和促甲状腺激素 (TSH) 水平
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【答案及解析】
D。AAN的建议包括测定疑似阿尔茨海默病患者的钴胺素（维生素B12）和TSH水平，以排除其他病因。根据患者的个体需求，由医生自行决定是否进行其他的实验室检查。AAN不建议对疑似阿尔茨海默病患者进行莱姆病检测、BUN/Cr比值评估或CRP测量。
问题四
为什么要对疑似阿尔茨海默病的患者进行脑部MRI和CT检查？
A. 检测与阿尔茨海默病相关的脑硬化病变
B. 检测与阿尔茨海默病相关的脑钙化
C. 检测痴呆的其他原因（例如卒中、肿瘤、小血管疾病）
D. 测量大脑大小
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【答案及解析】
C。根据AAN的建议，对于疑似阿尔茨海默病的患者，应进行脑部MRI和CT检查以检测痴呆的其他原因（例如卒中、肿瘤、小血管疾病）。在临床研究中，冠状面MRI上海马体萎缩（介导记忆过程的重要结构）被认为是阿尔茨海默病神经病理学的有效生物标志物。尽管如此，海马体积的测量并不用于阿尔茨海默病诊断的常规临床护理。
脑硬化病变和钙化都与阿尔茨海默病无关。虽然对无症状患者的研究表明大脑大小（即大脑皮层区域）可能有助于预测阿尔茨海默病的风险，但测量大脑大小对于诊断阿尔茨海默病并不是必需的。
问题五
哪些基因型与患阿尔茨海默病的最高风险相关？
A. CFTR基因
B. BRCA1基因
C. PARK7基因
D. 载脂蛋白E(APOE)等位基因
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【答案及解析】
D。APOE等位基因的基因分型是一种研究工具，有助于确定患者人群中阿尔茨海默病的风险，但直到最近，它在对个体患者进行临床诊断和制定管理计划方面几乎没有价值（如果有的话）。阿尔茨海默病风险最高的APOE基因型为ε43和ε44，而风险最低的为ε22、ε32、ε42和ε33。
CFTR基因与囊性纤维化有关。BRCA1基因与乳腺癌和卵巢癌的风险增加有关。PARK7基因（又称DJ-1）与早发性帕金森病有关。
医脉通编译自：Jasvinder P. Chawla. Fast Five Quiz: Alzheimer's Disease Differential Diagnosis and Workup - Medscape - Jan 19 2021.
