冠心病胸闷症状（胸闷可能是冠心病上门的信号）
冠心病胸闷症状（胸闷可能是冠心病上门的信号）在我的介绍下，莲姐点头同意了做冠状动脉造影。随后我在局麻下给莲姐做了冠状动脉造影，发现莲姐冠脉有轻微狭窄，说明有冠心病，其次还发现莲姐有冠状动脉肌桥。心电图、超声心动图做了没能查出结果，那就应该采取敏感度更高的检查，冠脉CTA或者冠状动脉造影。冠状动脉造影作为冠心病的金标准检查，准确率高达100%，但是是有创的操作，需要将一根注射造影剂的导管探到心脏附近，很多患者不愿意早期做这个检查，但实际上，早期做这个检查，对于明确患者狭窄部位和预估疗效有很好的作用。莲姐入院后是我接手，我询问了莲姐的大小便，用心电监护仪看了下心率和血压，是70次/分和113/72mmHg， 都没问题。冠心病的临床表现轻重不一，且不典型，确诊需要通过冠脉CTA或者冠状动脉造影，但那是之后的事，胸痛待查的患者入院要同时做两件事，确定心率血压和完善心电图。莲姐的心电图当时就出了结果，只报了窦性节律不齐，这是种有时可见于成年人
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是目前威胁人类生命的常见病，对于冠心病患者来说，预防永远重于治疗，但一旦患病，则病情不可逆，需要终生坚持治疗，长期门诊随访，还不能过度劳累，导致工作能力下滑，生活质量下跌，莲姐就是位冠心病患者，然而她才44岁……
一、初识患者莲姐十多天前发现自己胸口不舒服，不舒服位置距胸口不深，但也不是表面，感觉闷胀，不持续，有时候片刻就消失，有时能持续很久，同时莲姐还感觉有些恶心。她知道自己有慢性胃炎，恶心是常有的事，况且自己不咳不喘，也不拉肚子，也没有呕吐反酸，也不头晕，没有眼前发黑，于是莲姐并没有太注意，后来症状持续了几天，莲姐去附近的中医诊所抓了副药吃，也没效果，但胸口不舒服的感觉有所加重，莲姐决定来大医院看看情况，她也听别人说过，胸口不舒服有可能是心脏有问题。
门诊医生见到莲姐后，怀疑是“冠心病”，以胸痛待查将莲姐收治入院。
莲姐入院后是我接手，我询问了莲姐的大小便，用心电监护仪看了下心率和血压，是70次/分和113/72mmHg， 都没问题。冠心病的临床表现轻重不一，且不典型，确诊需要通过冠脉CTA或者冠状动脉造影，但那是之后的事，胸痛待查的患者入院要同时做两件事，确定心率血压和完善心电图。
莲姐的心电图当时就出了结果，只报了窦性节律不齐，这是种有时可见于成年人的生理现象，不需处理。但莲姐又确确实实出现了不能缓解的胸闷，临床部分患者心机缺血梗死前数日就可能是如此表现，考虑到这点，我怀疑心电图对小的心肌缺血不敏感，或者是我考虑方向出错，莲姐不是因为心肌缺血导致的胸闷，便安排莲姐做了超声心动图。
这个检查可以明确莲姐心脏形态和心脏血流动力学，通俗来讲，就是心脏功能有没有问题。结果是莲姐有问题，三尖瓣轻-中度反流，但左心功能没有问题，引起胸闷的可能性不大。
心电图、超声心动图做了没能查出结果，那就应该采取敏感度更高的检查，冠脉CTA或者冠状动脉造影。冠状动脉造影作为冠心病的金标准检查，准确率高达100%，但是是有创的操作，需要将一根注射造影剂的导管探到心脏附近，很多患者不愿意早期做这个检查，但实际上，早期做这个检查，对于明确患者狭窄部位和预估疗效有很好的作用。
在我的介绍下，莲姐点头同意了做冠状动脉造影。随后我在局麻下给莲姐做了冠状动脉造影，发现莲姐冠脉有轻微狭窄，说明有冠心病，其次还发现莲姐有冠状动脉肌桥。
确定后，结合莲姐既往患有慢性胃炎的病史，我给出了莲姐的治疗方案：硝酸酯类药扩冠加强心肌供血，铝剂保护胃黏膜，他汀类药物调节血脂及对症处理。
1、降脂药有助于减缓冠状动脉粥样硬化的进展速度，患者应该遵照医嘱准时足量服用降脂药。
2、本例患者冠状动脉造影由桡动脉进入，但亦有从其他动脉和静脉进入的方法，从动脉进入者压迫止血需达六小时，且患侧要制动10-12小时。
3、有极少一部分患者存在麻醉药过敏，因此无论在局麻后，患者依然存在意识时，如果有感觉不适，要及时知会医生。
患者系“反复胸闷十余天”入院，入院时有胸闷，位于胸骨后，呈闷胀感，伴有恶心，入院时查体心率70次/分，血压113/72mmH，门诊以“胸痛查因：冠心病待排”收入院。
入院后完善心电图、超声心动图未能查明胸闷原因，经与患者沟通，在局麻下行冠状动脉造影，确诊冠心病及冠状动脉肌桥。予以患者硝酸酯类药扩冠加强心肌供血，铝剂保护胃黏膜，他汀类药物调节血脂及对症处理，经治疗，患者胸闷缓解，遂好转出院。
五、患者在日常生活中的注意事项1、冠心病无法彻底治愈，因此患者日常应当定期回院复查，如发生胸前区、右肩区、胸骨后疼痛、黑矇等情况，需要立即就诊。
2、患者有冠状动脉肌桥，因此心脏收缩时会导致部分心肌灌注不足，要避免强体力活动，平时注意休息。
3、出院后低盐低脂饮食，消化内科随访慢性胃炎，患者虽无高血压，但高血压作为冠心病发作的危险因素，应当予以监测，同时低盐饮食可降低罹患高血压的风险。
莲姐曾在私人诊所服用中药制剂来治疗胸闷，而不是前往正规医院，这证明大众对冠心病早期症状的了解还有所不足。临床上也常可见到胸痛或胸闷患者不及时就诊，出现心肌梗死的危险情况。
而根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2016）》的统计数据，2012年来，中国农村地区的冠心病死亡率明显上升，这证明社会进步改善饮食的过程中，缺乏了高脂血症引发冠心病的健康宣教，致使不少患者不能清除认识自己的身体健康状况，从而贻误了治疗，造成不可挽回的后果。
冠心病的常见危险因素有高血脂、高血压、吸烟、肥胖、超重等，日常生活中积极改正以上情况，将有助于预防冠心病的发生。冠心病最常见的临床表现为胸前区的疼痛，即胸骨附近出现疼痛，早期有时可表现为类似莲姐的胸闷或者心悸，常在活动后加重，休息后缓解。具备危险因素的人群应该了解此知识，从而及时就诊。
之所以不推荐出现胸闷、胸痛或心悸的人群在私人诊所治疗，主要是因为冠心病有时会突然进展，导致心肌灌注不足，发生阿斯综合征或者心肌梗死等危险情况，私人诊所没有充足的人手和合适的设备，无法提供及时有效的治疗手段。
对于确诊冠心病的患者，日常要坚持服用降脂药，避免冠状动脉的粥样斑块继续增大或变多，进而堵塞更多的管腔，同时要劳逸结合，锻炼需有度，做到既避免诱发冠心病发作，又能提高身体素质。而要做到这些，最重要的就是患者需要认识到冠心病的危险性，提高重视程度，不能因为没有发作就忽视维持治疗。
姓名： 罗立
单位： 阳江市人民医院
科室： 心内科
职称：主治医师
