肺部感染出现吃饭呛咳（吃饭总呛咳不是小毛病）

肺部感染出现吃饭呛咳（吃饭总呛咳不是小毛病）专家提醒：偶尔一两次被呛到或因为大笑、聊天被呛到是正常情况，如果经常出现这种情况就要警惕吞咽功能障碍。但是还有一种情况，有些老年人会出现“沉默性误吸”，就是没有呛咳的表现，而是直接表现为发热、咳嗽、咳痰等肺部感染的表现。● 呼吸说话时： 会厌组织向上，使喉腔开放，气道打开；● 正常吞咽时： 会厌则向下，盖住气管，食物或水不会进入气管；●吞咽困难时： 会厌组织来不及关闭，部分食物就会进入气管，结果就是被呛到。

大家吃饭或喝水的时候，有没有过被呛到的时候？

有的人只是偶尔一两次，但是有的人却经常被呛到，这是怎么回事？今天我们就来说一说~

吞咽是一种复杂的神经肌肉反射活动；虽然完成这一动作仅需几秒钟，但是需要多个器官组织协调完成，吞咽过程中任何一个环节出现问题，都会导致吞咽障碍。

我们的咽喉部有一个重要的结构-会厌；

● 呼吸说话时： 会厌组织向上，使喉腔开放，气道打开；

● 正常吞咽时： 会厌则向下，盖住气管，食物或水不会进入气管；

●吞咽困难时： 会厌组织来不及关闭，部分食物就会进入气管，结果就是被呛到。

但是还有一种情况，有些老年人会出现“沉默性误吸”，就是没有呛咳的表现，而是直接表现为发热、咳嗽、咳痰等肺部感染的表现。

专家提醒：偶尔一两次被呛到或因为大笑、聊天被呛到是正常情况，如果经常出现这种情况就要警惕吞咽功能障碍。

吞咽障碍是因为吞咽功能受损，使食物不能从口腔安全有效的送到胃内，导致营养和水分摄取不足。

吞咽功能障碍分2种：

● 生理性吞咽障碍： 由于年龄增长导致的身体机能退化，比如呼吸功能、咳嗽反射等退化，常见于老年人群；

● 病理性吞咽功能障碍： 多由疾病导致，比如脑卒中、帕金森、老年痴呆等。

长期吞咽障碍会导致营养不良、脱水以及吸入性肺炎等问题，其中吸入性肺炎是老年人比较容易出现的情况，严重时还会危及患者的生命。

专家提醒：在发病早期出现就应引起注意并及早评估、检查和治疗。

方法一

EAT-10吞咽筛查量表

此量表经常应用于临床诊断，一共10个问题，每个问题4个等级，患者可根据实际情况选择。

问题	0	1	2	3	4
1.吞咽问题导致体重减轻	_	_	_	_	_
2.吞咽问题影响外出就餐	_	_	_	_	_
3.吞咽液体食物困难	_	_	_	_	_
4.吞咽固体食物困难	_	_	_	_	_
5.吞咽药片困难	_	_	_	_	_
6.吞咽有疼痛感	_	_	_	_	_
7.吞咽困难影响食欲	_	_	_	_	_
8.吞咽食物卡在咽部	_	_	_	_	_
9.进食时会咳嗽	_	_	_	_	_
10.吞咽时紧张	_	_	_	_	_

方法二

洼田饮水试验

采取坐位，喝下30毫升的温水。通过喝水的速度、次数、是否有呛咳等情况来评估吞咽功能；

_	坐位喝30ml温水
	分级 _	咽下	呛咳
	1级	1次	无
	2级	2次	无
	3级	3次	呛咳
	4级	4次	呛咳
	5级	不能全部喝完	频繁呛咳

专家提醒：吞咽功能2-3级，通过改变进食方法，就能让进食更顺利；4-5级则需要专业的康复治疗。

*上述吞咽功能的筛查建议在专业的吞咽治疗师或康复医师指导下进行。

对于吞咽障碍的人来说，可以进行一定的康复训练，日常吃饭时用到这些方法有助于恢复。

01 选择泥状或糊状食物

在专业康复治疗师或康复医师的建议下，根据患者吞咽困难程度，选取适合的进食方式和食物性状，如经口进食、鼻饲、泥状、糊状等；

如果评估后适合经口进食糊状或泥状食物，那么制作的食物应有适当黏性而不易松散，温度控制在40-60℃为宜。

02选择合适的进食姿势

务必选择坐位进食，这样易引起吞咽反射；如果不能独立坐着，也尽量保持上半身直立姿势；

偏瘫的患者可以用枕头或垫子垫起肩部，防止食物向鼻腔逆流和误吸，头部应保持直立，下颌微微内收。

03刺激吞咽动作

吃饭时可尝试用勺子压一下舌面刺激知觉，促进舌头的运动；在进食后也可反复做几次空吞咽的动作，使食物全部咽下，然后再进食。

04注意控制“一口”的量

进食时，注意控制每口的量，不宜过大，过急。进餐时尽量保持安静的环境，减少交谈对话，保持注意力集中，以免造成误吸。

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审稿专家：陈雪丽 北京老年医院 康复医学科 主任医师

编辑：医口酥、医梨沙白