皮肤结节血管炎怎么治疗（变应性皮肤结节性血管炎）

皮肤结节血管炎怎么治疗（变应性皮肤结节性血管炎）（2）肉芽肿和肉芽肿样结节主要累及毛细血管和微血管，少数累及小动脉和小静脉及其营养血管，几乎全部累及汗腺周围的毛细血管丛。病灶呈节段性。尤其是静脉，毛细血管和管壁水肿，少量嗜酸沉积，管壁结构不清。其中最显著的是内皮细胞的扩张和增殖，以及光下核距的缩短和核的重叠。或者卵圆形，向内腔突出，突出处可狭窄或闭塞。纵切面内皮细胞呈索状，横切面内皮细胞团；营养层血管病变与毛细血管和小静脉相似。血管内皮细胞病变轻于细静脉，管壁肌束因水肿而分离，有时散成片状；小动脉的肌环由于水肿张力增加，排列紧密，呈树形，内皮细胞病变较轻。血栓形成和再通在小动脉和小静脉内偶见。淋巴结浸润主要为管壁，无中性粒细胞和核破裂。2、发病机制血管炎是一种主要疾病，常累及皮肤附件血管丛，浸润细胞主要为淋巴细胞， PAS染色阴性，免疫球蛋白正常。故本病可由多种因素引起，而迟发性过敏反应是皮肤血管炎的主要病因。病灶主要位于真皮网状层到皮

导语：变应性皮肤结节性血管炎是一种主要的皮肤疾病，是下肢皮下组织血管炎的病理基础。这种疾病在中青年妇女中常见。男性和女性发病的比例是1:5，平均发病年龄是30岁。该病有明显的季节性，多发生于春末夏初，夏季较重，秋后症状减轻，并逐渐消退或留在冬季。意识不到症状的结节会在明年复发。

一、变应性皮肤结节性血管炎，主要的病因是什么？发病机制如何？

1、病因

这一疾病的病因尚不清楚。有些病人有明显的肺结核病史或结核静止病变。结核素皮试结果为强阳性，抗结核药效果较好。

2、发病机制

血管炎是一种主要疾病，常累及皮肤附件血管丛，浸润细胞主要为淋巴细胞， PAS染色阴性，免疫球蛋白正常。故本病可由多种因素引起，而迟发性过敏反应是皮肤血管炎的主要病因。病灶主要位于真皮网状层到皮下脂肪小叶及其间室，主要为血管病变，伴有肉芽肿或肉芽肿结节和组织坏死。

（1）血管炎

主要累及毛细血管和微血管，少数累及小动脉和小静脉及其营养血管，几乎全部累及汗腺周围的毛细血管丛。病灶呈节段性。尤其是静脉，毛细血管和管壁水肿，少量嗜酸沉积，管壁结构不清。其中最显著的是内皮细胞的扩张和增殖，以及光下核距的缩短和核的重叠。或者卵圆形，向内腔突出，突出处可狭窄或闭塞。纵切面内皮细胞呈索状，横切面内皮细胞团；营养层血管病变与毛细血管和小静脉相似。血管内皮细胞病变轻于细静脉，管壁肌束因水肿而分离，有时散成片状；小动脉的肌环由于水肿张力增加，排列紧密，呈树形，内皮细胞病变较轻。血栓形成和再通在小动脉和小静脉内偶见。淋巴结浸润主要为管壁，无中性粒细胞和核破裂。

（2）肉芽肿和肉芽肿样结节

少量大小不等的肉芽肿结节伴有大量多核巨细胞，在脂肪小叶中，组织细胞形成；结节中央有模糊的毛细血管或微血管。因为内皮细胞聚集，管腔消失，红细胞很难见到。在 UEA和F8染色中，中央结节显示为内皮细胞，而在 Lys和α1- AT染色中，中央结节周围显示为组织细胞。前一种是肉芽肿型，后一种是肉芽肿型。两者均有淋巴细胞混合，但未见上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞。

二、变应性皮肤结节性血管炎，主要的临床表现有什么？此病的检查方法有哪些？

1、皮下结节

过敏性皮肤结节性血管炎均发生于下肢，尤其是下肢的2/3，并呈散在分布，不局限于伸展侧或屈曲侧。重复发作时，大腿、臀部逐渐受累，偶尔累及前臂，以下肢为主，上肢为辅。触觉皮下结节前的患者常有局部疼痛和压痛。结节数一般在10个以内，蚕豆至杨梅大小，边缘可达，硬度中等。初伤较轻，部位较深，多为肤色或淡红色至鲜红色，颜色随时间而加深。

2、周围软组织明显水肿

在3~4周后，红肿消退后会留下轻微的色素沉着点，随后损伤消失。也有一种比较典型的损伤，持续时间较长，比上面所说的稍大，表现为紫红或暗红，中央皮肤光滑明亮，或中央有弹性，甚至不屑，但不会破裂，吸收后也不会出现皮肤萎缩或抑郁。髋部和大腿受伤的部位较深，一般较硬，皮肤不红或淡红色，只能接触到。踝部损伤呈扁平圆形，红色硬结，周围软组织肿胀明显。这些破坏是分散的，几乎没有膨胀熔化的趋势。因此该病的损伤形式随部位、部位深度、颜色的不同而异。

3、食欲不振

全身性症状根据发病的轻重缓急不同，一般为嗜睡不适或食欲不振。体温极不稳定，多数病例不发热，有少数病人在下午出现低热，疲劳后体温升高，或在结节前后几天出现高热。更为特别的是，下午寒冷甚至寒冷，然后高烧，午夜冒汗，第二天早晨照常。没有持续的高温病例。受伤较少时，无明显不适，下肢无力，有肌肉肿胀，或感觉到下肢水肿。部分患者可出现四肢大关节行走痛，多见于膝关节，但无肿胀及功能障碍。

4、检查方法

（1）实验室检查

血液和尿液常规及肝肾功能检查未见异常。有些病例抗性、血沉和粘液粘液量均迅速增加。免疫组化、免疫组化 A正常，补体C3水平较低， CIC略高于正常，淋巴细胞转化试验(3 H同位素测定)总体偏低，IL-2水平较低， NK细胞正常，多数 OT试验(1:10000)可呈阳性。

（2）X线检查

胸x线：部分病例为陈旧性肺结核，偶见活动性肺结核。

（3）组织病理

病灶仅限于皮下脂肪组织。病灶以血管炎、皮下脂肪组织坏死、肉芽肿样结构为主。小血管和毛细血管均受影响。病变以肥大和内皮细胞增生最为明显。阴性的 PAS染色和酸性的染色。

三、患有变应性皮肤结节性血管炎，主要的诊断方法有什么？如何进行鉴别诊断？

1、诊断方法

这种疾病在中青年妇女中常见。臀部以下受伤，主要是小腿。主要损伤为皮下结节，未破裂，呈对称分布，不局限于伸直或屈曲侧。有周期性，也有季节性。没有累及系统的其他症状和体征，全身症状很少见。除了结核病之外，没有其他明确的原因和诱因。未出现网状蓝斑，静脉曲张等并发症。

2、鉴别诊断

（1）结节性红斑

该病为以皮下脂肪组织为主的急性炎性疾病，多发生在中青年女性，多发生在下肢伸伸侧。以红、紫红疼痛性炎性结节为临床表现，蚕豆至核桃亦不同，年轻女性多见，病程受限，易复发。

（2）硬红斑

常见于年轻妇女，多为身体其它部位的肺结核病人。结核菌素试验阳性，但从病灶上分离出结核菌素的很少。以小腿屈肌侧多见，多为单发或多发，皮损大于结节性红斑，病程较长，可自发破裂溃烂，愈合后仍有不同程度的萎缩。

3、治疗方法

本病主要发生于下肢，除用药外，应减少活动，缩短病程，减轻疼痛。激素疗法对肺结核有效，在某些情况下，肺结核病变可以被治愈。

结语：感染结核病的病例应该口服抗结核药物，例如异烟肼和乙胺丁醇，或者半到一年的利福平。对感染结核因素不明的病例，可用桂枝茯苓丸、清热解毒汤等中药治疗。雷公藤片或汤剂具有一定疗效