经方辨证治皮肤病（欧阳卫权谈经方辨治皮肤病的思路）

经方辨证治皮肤病（欧阳卫权谈经方辨治皮肤病的思路）第六，局皮整体勿相忘，整体得调疹得平三是应辨清楚有汗还是无汗。很多人就觉得这个很容易办，觉得看有汗无汗不是很清楚的事吗？那我提出个问题，很多小孩子、还有些发烧的病人，一旦发烧就吃美林、布洛芬，汗出烧退了；有个小孩子，头天晚上发高烧，抱到中山医急诊科去治病，中山医的医生给他用美林退烧、给他用抗生素，汗一出烧退了，两三个小时以后，病人又烧上去了，这样反反复复三四次，到第二天上午，还是烧到39摄氏度，然后打电话问我，开什么？还是小柴胡汤合葛根汤，那么这个病人，已用了三四次美林，他已经出汗了，有汗出烧退了，但他又烧上去了。这个时候我们是判定他是有汗还是无汗？因为我们要用葛根汤必须是无汗，这是原则，对吧。那你们说是有汗还是无汗，就看这个病人再次烧起来的时候是有汗还是无汗，若再次烧起来的时候，你摸他身上还是一点汗都没有，我们判断还是无汗，不管他以前用过多少西药退烧剂（西药很多退烧剂，像美林、布洛芬、赖

欧阳卫权，治疗皮肤病的 ，先后师承“国医大师”李振华、禤国维（广东皮肤病巨擘），“古中医流派”李可等著名老中医，从事中医临床工作20多年，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方，擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，其编写了《经方辨治皮肤病心法》，对于临床使用经方治疗皮肤病有很好的指导意义。

今天分享他在经方论坛上的讲座：经方辨治皮肤病的思路。

经方辨治皮肤病的思路

广东省中医院　欧阳卫权　副主任医师

接前文：

事实上，不但在皮肤科，内科不管是感冒、支气管炎、肺炎，肺炎我也经常用到这个方来退烧的，很多感冒初期发高烧，很多病人吃感冒药退不了烧，包括小孩子，这种案例情况非常多，都用到这个合方，可以说是经典合方。在用的过程中，我想提醒大家有几点要注意的，第一个是必须在病人正在出现发热恶寒的时候使用，你不要这个病人晚上烧到39度，到第二天早上病人吃了美林烧退下来了，到第二天晚上又烧上去了，你白天一开方，这个病人上午就吃药了，结果这个病人晚上照烧不误，为什么？这个时候病人没有恶寒发热，所以吃了没效，必须到出现恶寒发热这个状态下你才能用它。

二是对于已误用过寒凉药物，表邪郁闭在里面很深的时候，麻黄量要大，你不要惧怕，我曾经在18个小时内给病人用了30克麻黄，柴胡呢，用到110克，为什么？这个病人，汗出不来，当时就有些昏迷困倦，还有肾功能不好，但是在18个小时内，吃了三剂药，就是用的颗粒剂，就是在煲药的时候加入，连续给他吃，吃到第三剂的时候才开始有汗出来，为什么？前面的人寒凉药用太多了，这个在临床上教训非常多。闭得很深，麻黄你不用大量的话根本退不了烧，但是过用，也有一些问题出来，那个病人到了第二天早上，小便排出不来，接班医生在那里道尿，发汗太过，所以我们掌握这个度也很关键。对寒凉药用得太过的时候，我们要用大剂量的解表药才能让寒气发散出来。

三是应辨清楚有汗还是无汗。很多人就觉得这个很容易办，觉得看有汗无汗不是很清楚的事吗？那我提出个问题，很多小孩子、还有些发烧的病人，一旦发烧就吃美林、布洛芬，汗出烧退了；有个小孩子，头天晚上发高烧，抱到中山医急诊科去治病，中山医的医生给他用美林退烧、给他用抗生素，汗一出烧退了，两三个小时以后，病人又烧上去了，这样反反复复三四次，到第二天上午，还是烧到39摄氏度，然后打电话问我，开什么？还是小柴胡汤合葛根汤，那么这个病人，已用了三四次美林，他已经出汗了，有汗出烧退了，但他又烧上去了。这个时候我们是判定他是有汗还是无汗？因为我们要用葛根汤必须是无汗，这是原则，对吧。那你们说是有汗还是无汗，就看这个病人再次烧起来的时候是有汗还是无汗，若再次烧起来的时候，你摸他身上还是一点汗都没有，我们判断还是无汗，不管他以前用过多少西药退烧剂（西药很多退烧剂，像美林、布洛芬、赖氨匹林这类的，它们都是有发汗的作用），不管他以前发了多少次汗，但现在还是无汗，我们就辨他还是无汗，所以判断有汗、无汗还是很难辨的。

第六，局皮整体勿相忘，整体得调疹得平

这点在皮肤科里面非常重要，为什么呢？我们很多皮肤科医生眼里只有皮损，没有病人整体。教材也是这么写的：有水疱就是湿，红斑就是热，瘙痒就是风，出现干燥脱屑就是燥。所以呢，他能做的就是抽液，看见湿疹就是利湿。我们用经方来治皮肤病，就必须要强调局部皮损跟整体的结合，很多时候，整体更重要，不然的话，你总拿经方去套局部皮损，你会发现什么？套不上去。而我的临床证实，我觉得在临床中治皮肤病，我百分之九十以上的方都是经方，都是《伤寒论》的方，那为什么，这么多皮肤病我都是用经方来治呢？就说明经方主治皮肤病，有这么一个思路。

这是在实际中得到印证，那么我们辨的过程中，就必须把整体和局部结合起来。第一个，当整体症状非常明显的时候，不能被局部皮损牵着鼻子走。我们来看一个案例，这是一个荨麻疹的病人，外面接诊的时候，给她用激素、地塞米松，还有抗过敏药，当时能得到缓解，第二天马上又发了，反复得厉害，全身大面积红色风团、瘙痒剧烈、肌肤灼热，对于这种皮损，我们皮肤科医生通常都是先入为主：疏风清热。这是常理，但是这常理并非正确。为什么？我们来看看这患者的最初表现，素来怕冷、每至经期背冷，病人52岁了还没有绝经，每到经期就非常怕冷、面色倦怠无华、面部轻度浮肿、非常疲劳、手脚冰冷、舌淡暗、苔白润、脉沉细。在这么一个整体状态下，你还会考虑用疏风清热吗？当然，很多皮肤科医生把这些都去掉了，他就看到局部皮损，所以他开方就是疏风清热，这肯定就没有效果的。我们看到这么一个症候群、整体情况的话，我们第一会想到什么情况？这就是非常典型的一个阳虚水盛证，是不是？阳虚水饮证，所以这个病人我们直接用了一个真武汤，皮损只用了这么一味生姜来解太阳表，效果非常好，就看似没有一味药给她疏风清热、没有一味药来止痒，这病反而得到了解决，而且以后都很稳定，没有再复发，精神也好很多，这就是当整体非常突出的时候，我们要抛开局部皮损，直接取整体，达到了见皮不治皮的这么一个效果。至于真武汤，这个不多说了，大家都知道是阳虚水饮证，特别是在皮肤科里面，当出现这个情况的时候，我们经常用真武汤来治疗，具体是什么情况？如果出现形寒怕冷、面无华、倦怠欲寐、身重乏力、面浮肢肿、四肢沉重、小便不利、舌体胖大、舌苔白厚、苔白滑润、脉沉细等这么一些情况的时候，不管那皮损是红斑、水疱、风团，也不管它是多么干燥、脱屑，你都可以用真武汤。

第二个，我们要透过局部的皮损来看到它背后的病机本质。这是一个女性患者，她主要是皮肤依赖性皮炎，反复治疗没有效果。因为皮肤科医生都知道，皮肤依赖性皮炎非常顽固，长期残留皮肤以后，导致皮肤特别敏感，对什么外用药都过敏、都抵抗，面部灼热、干燥、脱屑、瘙痒剧烈。碰到这么个情况，很多医生第一印象是什么？因为出现干燥、脱屑，就养血润肤；因为出现红斑、灼热，所以就养血清热。但这个病人能用这些方法吗？不能用，为什么？你如果是用养血润燥，这个病人有舌体胖大吗？舌体胖大和阳虚水饮是分不开的，是两个治法。舌体胖大，你能去清热养血？舌体胖大，你能去养血润肤吗？滋阴养血，水不更多吗？而且还有手足冷、怕冷、脉沉细等这些症状，所以这个病人我给她用了苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤。为什么用这个方？就目前为止，我所看到的一切资料，没有任何一个皮肤科医生用这个方来治皮肤病、治这种类型的皮肤病。大家都知道，苓甘五味姜辛汤治疗呼吸科的咳嗽、老年慢性咳嗽、COPD比较多。我可以告诉大家，只要患者舌体胖大、苔白、白厚或白滑，你用苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤，效果非常好，不要惧怕里面的干姜、细辛、半夏这一类温药。为什么？它本来是发越水湿的方，是治疗小青龙汤发越水湿太过出现一系列变证的，出现呕的时候加半夏；出现肿的时候加杏仁；出现面赤如坠，加大黄，那是胃热上攻肠胃。出现这种情况的时候，患者出现面部灼热、干燥、瘙痒，就是《金匮》里面所说的那种面赤如坠的表现，就是水湿在里面，阻住了气道，导致一个津液不能上承，不能濡养面部，出现干燥、灼热、瘙痒的症状。这个时候，我们不是润它，我们是把水湿疏通、把气道打开，用辛以润之的方法解决这个问题。这就说明通过局部的表象，我们要探求内在的病机，才会想到用这个方。不然你永远想不到这个方；你越滋润、越养阴润燥、用清热养血的方法来解决这个问题，效果越差。

很多的慢性面部皮炎，特别是激素依赖性皮炎，用的情况非常多，第三点由于时间关系我也不说了。

第七，无证奈何难辨识，须责四诊未曾精

很多皮肤病，它就是一个局部的皮损表现，很多医生无从下手，经常是感觉无证可辨，大家有没有这个体会？皮肤科医生可能体会更深。我们怎么治？很多医生就参考现代西医的一些资料，现代的一些药理，如果是治扁平疣，那就是抗病毒了，我就开板蓝根、大青叶、蒲公英；如果是痤疮的话，那就是痤疮杆菌感染啦，那么我们就开蒲公英、白花蛇舌草；如果是看到湿疹、皮炎，那我们先入为主首先就利湿。好像这思路看上去还顺理成章，实际上是违背了中医的辨证论治的精神。是不是就真的无证可辨呢？不是这样的。中医讲“有诸内，必形诸外”，人得病，他内在的阴阳肯定失调，不失调不可能得病，如果阴阳平衡绝对是个健康的人。

然而一个健康的人有多少呢，不到5%。疾病状态20%，亚健康状态75%，剩下不到5%的人是健康状态。真正无病的是那5%的人，95%的人都是有证可辨的人，就在于我们如何去抓这个证，要重视四诊的技能。

对于一些慢性的、局限性的皮肤病，我们如何去抓这个证，这个时候体质状态非常关键。为什么呢？这个病人吃也不错、睡也不错、精神状态也不错，看上去我们无证可抓，但事实上，一个肤色白嫩的病人和一个肤色黝黑、皮肤紧张的病人，你能开一样的方吗？即便他能吃能睡，你能开一样的方吗？不会的，那么用方是不是有差别？这种肌肤白嫩的和肌肤黝黑而紧张的病人，这就是不同的体质状态。一个经常脾气很暴躁、容易紧张、手脚冰冷的人和一个心宽体胖、大腹便便、什么事都乐呵呵的人，你说，用方能够一样吗？这就是体质状态的差别。

所以我们说的方证体质，就是通过四诊（望闻问切），我们很多时候对望诊是忽略了，总是去问病人有什么不舒服，病人怎么知道我有什么不舒服呢，我就是皮肤痒，其他的我没有什么不舒服，结果不知道怎么辨了，实际上望诊的话可以得到很多信息。

比如说我们举个例子，防己黄芪汤体质的病人，他经常表现是什么？肌肤白嫩，肥胖的则处于一种虚胖状态，出汗很多，怕冷，不想动，很多养尊处优的中年妇女就容易出现这种体质状态。这就是防己黄芪汤体质，即使没有其他任何不舒服的症状可辨，如果碰到这种体质状态，我们也可以首先考虑，适不适合防己黄芪汤。与它相对应的是防风通圣散体质，也是肥胖，但是这种肥胖是一种强壮性的肥胖，很多做生意的暴发户大腹便便、肌肤紧张、长得肥头圆脑、能吃能喝能睡、皮肤黝黑紧张、也不出汗，这么一种情况，实际上是水毒、湿毒、风毒瘀在里面，我们可以用防风通圣散，这也是一种体质状态。两个人都是肥胖，一个是虚，一个是实，非常明显。

当归芍药散也有它特定的体质，很多年轻的女孩子，我刚才说了，为什么用当归芍药散呢？就是她刚好是这种体质状态，第一面部血色不佳，看得出来不红润，白无华苍老，面色好像有一层灰一样、不干净，同时外周的血液循环不好，手脚冰冷、冬天要穿袜子睡觉，月经失调、月经量少、经常有痛经，情绪还不太好，有的还经常唉声叹气的，说起来郁闷一大堆，这个就是当归芍药散体质。她同时有阴虚血虚状态和水湿状态。跟它相反的，桂枝茯苓丸，它跟我们刚才说的阴虚血虚水湿恰恰相反了，病人体质很强壮、皮肤黝黑，颜面多红、看得出很有光彩，腹部按上去不是那种没有力的而是很充实，这就是桂枝茯苓丸的体质。特别在更年期的中年妇女比较多见，这两种体质刚好也是一个相对应的，所以日本汉方家矢数道明说了一个比喻，一个是虚弱美人质、一个是女丈夫体质。他说的我觉得非常形象。

从这个体质辨识，我们也可以达到一个辨证的目的，我赞同黄煌教授说的这么一句话，他说：急性病的时候我们重在辨证，慢性病的时候我们重在辨体质。很多慢性病的时候，无证可辨的时候，体质状态确实非常重要。举个例子，这个病人除了面部的痘痘以外，确实没有其他任何不舒服，你说吃也吃得、睡也睡得，好像都没什么，但是我们看皮肤白嫩的、面色苍白无华的、手是冷的，还有出手汗、说话声音不高，舌有点胖大、边齿印、苔白润、脉细弦的，那么这个时候我们还能说无证吗？我们还能说只是面部的脓疱丘疹痘痘吗？我们还是用这个小柴胡汤吗？碰到这个病人，我们肯定就不是用小柴胡汤了，因为她已经有证了，她有体质状态了，她是一个当归芍药散的体质。在临床上很多女孩子我经常都是用当归芍药散加减来治痘痘、痤疮，效果不错，但单独用当归芍药散来治痤疮效果不是来得很快，必须加减，这是我个人的经验，很多加减方法可以让你得心应手地使用这个方。

第八，通神最是圆机法，独运匠心效可惊

我们前面讲了辨证先辨六经，再辨方证；讲了病机复杂的时候合方使用对应合病并病；讲到局部和整体的关系，在皮肤科里面我们要重视整体，要整体和局部皮损相结合；最后我们还要什么？要灵活使用，这个灵活不是说毫无法度，要灵活而有法度，要善于使用经方，那么核心是什么？见病知机，方证对应。我们一定要抓住外在证候表现出的病机，达到真正的方证对应。

我们现在有很多医生，《伤寒论》背得非常熟，但是在临床应用就不灵活，总是拿条文里面的症候群来套临床上的症候群，如果这么一套，我说整部《伤寒论》你翻下去，几乎没有一个方能治皮肤病，对不对？你必须抓住内在病机。

比如说我举个例子，我们用黄连阿胶汤，大家都知道，治疗少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧的。治失眠的、心烦失眠，那么我们如何拿它来治疗手部的湿疹、顽固性的湿疹、指掌角化症或者鹅掌风这类的？那你怎么去抓病机啊，你还是心烦不得卧吗？如果这个病人没有心烦不得卧，那怎么办呢？背后的病机就是我们用这个方的依据，病机关键在哪？黄连阿胶汤治疗阴血耗伤、心火亢盛的状态，它既可表现出心火内扰导致失眠，阴血不足、生血不足、心肾不交的这么一个状态，那么阴血不足既可以说是失眠，也可以说是皮肤无以濡润的一种枯燥状态呀，对不对？是可以的。所以对于皮肤出现这种无法濡润的枯燥状态、脱屑状态、龟裂状态，是不是我们也可以考虑使用啊。

这就是圆机活法抓病机的过程。所以呢，我们在临床中不能死守《伤寒论》的条文，用条文中的某个证候，去套临床中出现的某个症候，来实现这种方和症状的对应；而必须通过条文，读懂内在的病机，抓住病机关键，达到“方证对应”。这才是我们真正要讲的方证对应。不能不谈病机，必须要抓病机。通过这种抓病机的思路，我们可以拓展很多经方。像我们用四逆散治皮肤科的肢端青紫，怎么抓呀？四逆。用当归贝母苦参丸我们来治痤疮，怎么抓呀，它本是妊娠小便难的，我们抓什么？抓湿热，因为湿热我们可以治面部的痤疮。通过黄连阿胶汤、薏苡仁附子散、薏苡仁附子败酱汤我们可以治疗指掌角化症、治疗鹅掌风，怎么抓呀？还是一样，前面黄连阿胶汤治阴血耗伤引起的，后面的方我们可以抓什么？抓里面这个湿、寒湿，特别是薏苡仁附子散，我经常拿来治手指的龟裂、角化，效果不错。那龟裂、角化是阴血耗伤吗？这个时候不是阴血耗伤，是湿了，从哪里找到湿、寒湿？还是从病人的舌象来考察，如果是胖大舌、白厚苔你能说他是阴血耗伤吗？而是湿引起的。葛根芩连汤拿来治疗酒渣鼻。半夏泻心汤拿来治疗痒疹、神经性皮炎，这都是通过抓内在病机。甘草泻心汤我们可以拿来治疗拔毛癖、扁平苔藓、天疱疮、黏膜扁平苔藓，效果很不错。红斑肢痛症我们一般用四逆汤，当归四逆汤不是治手脚冰冷的吗？那红斑肢痛症手脚发烧、皮肤灼热，为什么可以用呀，也是通过抓内在病机。用乌梅丸治白塞氏综合征。还有用理中丸、真武汤治干燥综合征，干燥综合征不是很干吗？口眼鼻都是干燥的，为什么可以用真武汤呢？我现在正在治的一个干燥综合征的病人。这病人一来，我一看，还是属于真武汤证，当然，还加了很多药，用温潜法，用了附子以后，辛以润之，他反而变得口眼鼻不那么干燥了，反而有水分了，这还是抓内在病机。其实还有很多，这里我不一一列举了。

通过以上八个方面呢，我就大致讲了一下我在临床上用经方、用六经辨证的思路来治皮肤病，如果能够抓住六经辨证的核心内涵，抓到方证辨证的内涵，在临床上不断地实践，完全可以达到拓展经方，达到熟练运用于皮肤病治疗的一个目的。谢谢大家！

今天没有划重点。（PS：如果觉得文章不错，欢迎大家转发点赞）

文章内容摘自《全国经方高级讲习班实录（二）》，中国中医药出版社出版，作者/雒晓东。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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