脑卒中病情检测（隐源性卒中患者的福音）

脑卒中病情检测（隐源性卒中患者的福音）b.偏头痛；不明原因晕厥患者；减压病患者/潜水员或航天员上岗前检查；怀疑有卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动脉静脉瘘患者；心源性低氧血症患者；潜在心脏源性栓塞疾病:房颤、瓣膜性心脏病、房间隔缺损等。a.缺血性卒中：尤其是隐源性卒中及青年卒中，应常规筛查发泡试验； 经颅多普勒超声发泡实验在检查过程中需要注意什么呢？有没有什么风险？首先，该检查对患者亦有一定要求：严重多脏器衰竭者，不能进行经颅多普勒超声颞窗探查者及不能完成Valsalva动作者均不能进行该项检查，同时该项检查相对安全，检查前需留置静脉穿刺针，检查结束后移除静脉穿刺针并取下检查装置，若无出血就可以离开，该检查不会对患者产生重大影响，实际检查过程大约需要20-30分钟。 （Tips:Valsalva动作：嘱病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态 进而

患者王女士，37岁，受偏头痛困扰10余年，于我院就诊后进行经颅多普勒超声（TCD）发泡实验检查，在检查过程中监测到大量微栓子信号，明确了患者存在心脏卵圆孔未闭（patent foramen ovale PFO），行封堵治疗后，偏头痛从未再次发作。

近1年来，我院神经内科成功开展经颅多普勒超声（TCD）发泡实验检查500余例。为不明原因发作短暂性缺血发作、晕厥、偏头痛患者的治疗提供了方向。该技术的常规开展，使我院神经内科的诊治该类疾病水平有了质的提高。

了解经颅多普勒超声（TCD）发泡实验检查之前先明确几个概念：1、TCD：经颅多普勒，主要是了解颅脑血管血流情况的； 2、TCD发泡实验：就是通过一定量空气和盐水的混合物注射入血管，检测脑血管主要是双侧大脑中动脉中微栓子（气栓）的数量，而微栓子的数量和脑卒中的风险相关；3、隐源性卒中（cryptogenic stroke CS），发病原因不明的脑卒中，占缺血性脑卒中约 30%~40％，占青年卒中患者的50%。；4、卵圆孔未闭（PFO）：卵圆孔是在胚胎发育时左右心房间隔上遗留的通道。出生时，卵圆孔发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍未闭合称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常。成人PFO的发生率多达15%～25%，尸检中发现25%～34%的成人存在永久的裂缝样缺损，即PFO。存在PFO的患者偏头痛发生率也较高（约30%～40%）。

那么，什么样的病人需进行经颅多普勒超声发泡实验检查呢？首先，对于反复发作缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗死患者，在经过头颅磁共振、血管影像及常规心脏超声方面检查后始终无法明确病因的，需要完善该检查，其次，对于偏头痛患者，特别是无先兆偏头痛患者，众所周知，偏头痛是一种反复发作的头痛，发病率高，可以是一侧或双侧头痛，常伴有恶心、呕吐，有些患者头痛频繁发作长达10余年，长期口服止痛药，患者非常痛苦，严重影响了睡眠和心情，甚至产生焦虑和抑郁。目前对偏头痛的病因还不是很清楚，目前研究发现，除遗传、饮食、内分泌等与偏头痛的发病可能有一定的关系外，心脏卵圆孔未闭亦是偏头痛的病因之一。因此，对于顽固性偏头痛患者，积极进行该项检查是必要的；最后，对于不明原因晕厥患者，在常规检查无法明确病因情况下，亦需要积极进行该检查。减压病患者，潜水员或航天员上岗前也是需要进行该项检查的。

经颅多普勒超声发泡实验在检查过程中需要注意什么呢？有没有什么风险？首先，该检查对患者亦有一定要求：严重多脏器衰竭者，不能进行经颅多普勒超声颞窗探查者及不能完成Valsalva动作者均不能进行该项检查，同时该项检查相对安全，检查前需留置静脉穿刺针，检查结束后移除静脉穿刺针并取下检查装置，若无出血就可以离开，该检查不会对患者产生重大影响，实际检查过程大约需要20-30分钟。

（Tips:Valsalva动作：嘱病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态 进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。）

经颅多普勒超声（TCD）发泡实验适应证：

a.缺血性卒中：尤其是隐源性卒中及青年卒中，应常规筛查发泡试验；

b.偏头痛；不明原因晕厥患者；减压病患者/潜水员或航天员上岗前检查；怀疑有卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动脉静脉瘘患者；心源性低氧血症患者；潜在心脏源性栓塞疾病:房颤、瓣膜性心脏病、房间隔缺损等。