直肠癌肝转移能活三年吗（直肠癌肺和肝转移后又活了8年）

直肠癌肝转移能活三年吗（直肠癌肺和肝转移后又活了8年）记不起来是什么原因了他当时住了一个多月才出院，出院后又一个多月才回来化疗。化疗方案是（奥沙利铂 卡培他滨），化疗3次后复查肺部CT发现左肺肿瘤缩小到1cm，右肺肿瘤缩小到0.3cm。入院前急诊科做了胸片没有异常，入院后腹部CT少扫一点肺部不排除肺转移。患者一般情况还挺好。肠梗阻，肺转移也得做手术。术后复查肺部CT发现有左肺中上有两个直径约3cm肿瘤，右肺下叶有两个直径0.8cm的肿瘤，穿刺活检证实直肠转移癌。这种感谢的电话接太多了，由刚开始的激动一整天到后来的心如止水，现在我更喜欢互不打扰。不过能在病人临终前想起也算是一件幸事。老人家78岁，男性，8年前拉吃不下东西，排便困难半个月送到我们医院的，入院后经过补液精神和食欲很快就好转了，每天都有大便，量少，肚子一天比一天鼓，肠镜发现直肠和乙状结肠交界处有个肿瘤，很大，肠镜通不过，病理回报直肠管状腺癌。直肠癌

周末午休睡得迷迷糊糊的，稀里糊涂接了个电话。

我嗯哦半天才清醒一点，意识到正在打电话。

是以前一个病人的儿子，说老人家已经过世了，是摔倒后脑出血导致的，过世前昏迷烦躁时一直念叨着我，说我如何如何好，家属表示感谢我之前对老人家的照顾……一堆赞美之词。

我也安慰了家属，表达自己的遗憾。

这种感谢的电话接太多了，由刚开始的激动一整天到后来的心如止水，现在我更喜欢互不打扰。不过能在病人临终前想起也算是一件幸事。

老人家78岁，男性，8年前拉吃不下东西，排便困难半个月送到我们医院的，入院后经过补液精神和食欲很快就好转了，每天都有大便，量少，肚子一天比一天鼓，肠镜发现直肠和乙状结肠交界处有个肿瘤，很大，肠镜通不过，病理回报直肠管状腺癌。

直肠癌

入院前急诊科做了胸片没有异常，入院后腹部CT少扫一点肺部不排除肺转移。患者一般情况还挺好。肠梗阻，肺转移也得做手术。术后复查肺部CT发现有左肺中上有两个直径约3cm肿瘤，右肺下叶有两个直径0.8cm的肿瘤，穿刺活检证实直肠转移癌。

记不起来是什么原因了他当时住了一个多月才出院，出院后又一个多月才回来化疗。化疗方案是（奥沙利铂 卡培他滨），化疗3次后复查肺部CT发现左肺肿瘤缩小到1cm，右肺肿瘤缩小到0.3cm。

骨髓抑制

化疗副反应挺大，血小板下降很厉害，病人没感觉有什么不舒服。到第四次化疗血小板直接降到12*10^9/L，怎么处理都上不来，幸好没有引发出血。第五次化疗原计划推迟一个月观察看看情况，结果家属直接在家呆了3个月不带来医院，那时我刚好外出学习科室里很忙大家都忘了有这么一个人，没人联系，我回来后突然想起来，就赶紧打电话问他的情况，知道他那么长时间没来医院了，就让他过来住院。复查CT发现肺部转移瘤变大了，直径有4cm而且出现了8个转移灶，而且肝脏也出现了3个转移灶，没想到就3个月进展那么快。

问他有什么不舒服吗？他说啥都没有，能吃能喝能睡，也不痛。

经过3个月的休养血小板恢复正常了，看他情况这么好又给他上化疗，剂量减半，并且叮嘱千万不要再这么长时间不来化疗了，也和科室里其他医生打招呼，以防之后又忘了这么长时间。

化疗药减量后血小板就不再降低，转移癌也慢慢缩小。缩小到2cm就不再缩小。

化疗到10次还是一样，想给他用靶向药物试试效果，家属没同意。手术或者放疗病人又不同意。又继续化疗3次，病人就不愿意做了，觉得21天跑一次医院，化疗到后面肿瘤也没变化，不想再折腾自己和家人。

让他隔2个月来一次医院复查，说实话当时我们不抱希望了，化疗到最后肿瘤没有变化说明这个方案已失效，要么手术要么换化疗方案。

大概又过了一年，肝和肺增大了2cm，肝转移瘤又发现新增3个。重新给他上化疗药，化了4次，肿瘤再次缩小，这次同意使用靶向药了。靶向治疗联合普通化疗他血小板再次下降至60*10^9/L，为避免严重骨髓抑制不能按时化疗，就改为单纯靶向治疗。做了3次，肿瘤缩小到1cm，又做了2 次，肿瘤也不再缩小。

手术切除是不考虑的，肿瘤分布呈播散型，除非把整个肝脏和肺全部切除，肿瘤病灶切不干净，手术打击体抗力下降可能伤口刚长好新的转移灶就出来了。单纯挖除创伤也很大，伤敌一千自损八百，搞不好也是致命一击。

打算用微波消融，这样不用开刀创伤小一点还能把转移瘤烧死，不过有一个转移瘤和下腔静脉粘连一起，烧的话后面下腔静脉肯定会破裂大出血，不烧留一个这个手术意义又不大。

微波消融

最后决定靠近下腔静脉的那个瘤子腹腔镜下切除，其他的微波消融烧死。先做肝脏的，恢复好后再做肺部。患者和家属也同意。

手术很顺利，胜利在望。

术后患者并没有什么不适，观察了4天出院。

大家一口气刚放下，一周后家属又抬过来，看样子面黄肌瘦，精神很差，吃不下东西，查肝功能转氨酶、胆红素比正常值高了13倍，血常规白细胞40x10^9/L，还有很严重的酸中毒，血压低，心率快，第一反应是肝脓肿，微波消融后太常见了，查肝脏CT得到证实，超级大的肝脓肿，微波消融烧死的肿瘤坏死化脓最后相通形成两个大脓腔，一个直径11cm，一个9cm。

经皮肝穿放两条引流管引流，反复冲洗，抗感染，护肝，补液一系列对症支持治疗上去，病人差点没挺过来，好在有惊无险。

肺部的转移瘤家属不同意搞微波消融了，说实话我们心里也打鼓。

放疗老人家打死都不愿意做，他看到有个邻居放疗回来吃不下东西不到一个星期人就走了，吓得不轻，怎么说都没用。

最后用一个很少用的方法，放射性粒子植入。

放射性粒子碘125

做法就是，用针穿刺到肿瘤周围和肿瘤里面，把放射性粒子放进去，利用射线慢慢杀死肿瘤细胞。和传统的放疗原理一样，但它的作用范围很小半径不到2cm，半衰期59天，不用开刀，副作用很小很小，大多数人都没什么反应。需要担心的是穿刺时肿瘤沿针道转移。操作和微波消融很像，只是一个在几分钟内烧完，一个是慢慢来，就避免了大量组织坏死身体难以吸收或者大量坏死组织吸收入血引起感染性休克。

这次手术后没什么反应，出院后隔1个月，再隔2个月复查没问题，小的肿瘤坏死吸收，大的部分坏死，又补种一次粒子。后面两年补种两次，没做其他治疗，肝和肺的转移瘤消失不见了。

后面每半年来复查一次也没发现有新发病灶，后来疫情来了，我们忙着抗疫，调来调去。看病也很麻烦，他回来一趟兴师动众的也不容易就不来了。

现在再次听到他的消息竟然是人没了，而且是摔倒后脑出血引起，痛惜！

所以在既往的文章里我经常提到：对于癌症哪怕是晚期癌症我们也不要轻言放弃。

科研统计数据提示现实很残忍，但是像这个病人的列子有很多却上不了科研杂志，因为变量太多，写一篇有关这样的文章要做的工作太大太大了，光收集病例就花久的时间，这种病例大医院不要，小医院少，等你攒够病例数黄花菜都凉了。