肾衰胃疼：这不是胃病而是肾衰
肾衰胃疼：这不是胃病而是肾衰2.呼吸系统表现出现得比较早，也是最常见的表现。可以有厌食（或食欲不振），还可以出现恶心、欲吐、呕吐、腹胀、返酸，甚至上消化道出血等。胃镜检查可为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎等。本文中的沈女士，一直被当成胃病在治疗，实际上患的是肾衰，即慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，最后诊断为慢性肾脏病4期。当慢性肾脏病发展到了中晚期之后，患者可以出现多种并发病，在十年或二十年前，慢性肾衰竭被误诊为胃病、高血压、痛风、贫血及心衰等是比较常见的，但随着基层医院的医生对肾脏疾病的知识的掌握与意识的提高，现如今误诊率已明显少了很多。不过，沈女士的误诊，还是给广大肾友及基层医生“上了一课”或“一个提醒”。为什么慢性肾衰竭经常被误诊？这主要与慢性肾脏病中晚期患者有如下表现有关。1.消化系统表现
周逊 肾内科主任医师
这是一位外地来院就诊的患者，为中年女性，姓沈。要是说起沈女士的病情，还得从五年前说起，大约在五年前，沈女士就感觉胃部不舒服，有时觉得恶心，反胃及食欲差，一开始并未在意，经过数月时间，沈女士胃病不适仍然未有好转，随后去当地镇卫生院，说是胃病，医生开了胃药吃了几天，也确实好了一些。此后，沈女士一有胃部不舒服就服用之前医生开的胃药，这样又过了三年。直到2年前，沈女士的“胃病”又犯了，这次比较厉害，表现为恶心、呕吐与胃痛，随后去当地县医院消化科门诊做了胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，医生开了与之前不完全相同的胃药，吃了之后，症状也改善了。就这样又过了将近两年时间。
直到2月前，沈女士再去医院看胃病时，医生同时给她做了血生化等检查，才发现血肌酐出现明显异常。之后，建议该患者去肾内科诊治。我们对其作进一步病史询问及检查发现，沈女士体型消瘦、贫血面容，之前还发过2次痛风（左侧第一足趾关节），伴有夜尿增多现象等等。并对患者做了相关检查，主要异常指标为：血压（BP）166/100mmHg、血肌酐（SCr）315.3μmol/L、尿素氮（BUN）20.14mmol/L、血尿酸（UA）488.2μmol/L、估算肾小球滤过率（eGFR）27ml/min、血红蛋白（HGB）83.2g/L、尿蛋白（PRO）2 、彩超示双肾萎缩。入院确诊为：慢性肾脏病4期，即人们常说的慢性肾功能不全或慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭（CRF）这一诊断名称，现已被“慢性肾脏病（CKD）”所取代。早在2002年，在美国肾脏病基金会（NKF）组织撰写的《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI）中正式提出CKD的定义及临床分期，并于2004与2006年经过“提高全球肾脏病预后（KDIGO）国际组织”的再次修定及确认已于全球肾脏病界取代。因此，正式诊断名称应为慢性肾脏病（CKD），但有时仍然将慢性肾脏病3期以后习惯性称之为慢性肾衰竭或慢性肾功能不全，或者笼统称之为“肾衰”。
本文中的沈女士，一直被当成胃病在治疗，实际上患的是肾衰，即慢性肾功能不全或慢性肾衰竭，最后诊断为慢性肾脏病4期。当慢性肾脏病发展到了中晚期之后，患者可以出现多种并发病，在十年或二十年前，慢性肾衰竭被误诊为胃病、高血压、痛风、贫血及心衰等是比较常见的，但随着基层医院的医生对肾脏疾病的知识的掌握与意识的提高，现如今误诊率已明显少了很多。不过，沈女士的误诊，还是给广大肾友及基层医生“上了一课”或“一个提醒”。
为什么慢性肾衰竭经常被误诊？这主要与慢性肾脏病中晚期患者有如下表现有关。
1.消化系统表现
出现得比较早，也是最常见的表现。可以有厌食（或食欲不振），还可以出现恶心、欲吐、呕吐、腹胀、返酸，甚至上消化道出血等。胃镜检查可为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎等。
2.呼吸系统表现
合并代谢性酸中毒时，患者可表现为呼吸深而长。晚期患者，可出现尿毒症支气管炎、尿毒症肺炎及胸膜炎等并发症。
3.心血管系统表现
80%以上的慢性肾衰竭患者都有不同程度高血压，也会引起动脉硬化、左室肥大及心功能不全等，还会出现脑血管意外，脑梗塞也是常见并发症。
4.血液系统表现
贫血、白细胞减少及出血倾向是慢性肾脏病中晚期患者常见的血流系统异常，可表现为肾性贫血、白细胞异常及皮肤与黏膜出血等。
5.神经与肌肉系统表现
慢性肾脏病早中期可表现为疲乏、失眠与注意力不集中等，晚期可出现周围神经病变。
6.骨病表现
慢性肾脏病中晚期可出现低钙血症、高磷血症与活性维生素D缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进，继而导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），表现为自发性骨折、骨酸痛及行走不便等。
7.其它表现
与高磷血症有关的皮肤瘙痒，与性腺功能减退有关性欲低下、闭经与不育等，以及容易并发感染，如肺部感染与泌尿系感染等。
慢性肾脏病一旦发展到了晚期阶段，其治疗都比较被动。只有早发现、早干预与早治疗，才能真正改变或改善患者的预后与结局。而如沈女士这样的误诊者，会错过最佳治疗时机。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
