肾病综合征呼吸道感染：超一半的肾病综合征可能与空气污染有关

肾病综合征呼吸道感染：超一半的肾病综合征可能与空气污染有关间接免疫荧光法联合ELISA方法检测血中PLA2R抗体等，可以提高MN无创诊断的敏感性和特异性，减少漏诊和误诊，同时对治疗具有重要的指导意义。除了EXT1/EXT2与V型狼疮肾炎有关、血中尚未检测出抗体外，其它抗原相关性MN均可在血中检测出相应的抗体，而且其血中抗体滴度多与病情的严重程度、治疗效果、预后密切相关。MN抗原、M型磷脂酶A2受体（PLA2R）既表达在肺泡的巨噬细胞又表达在肾小球足细胞；自身抗体既可以针对巨噬细胞，又可针对肾脏；抗原抗体在肾小球结合激活补体导致肾脏损伤。MN的抗原，除了PLA2R外，还有血小板反应蛋白7A结构域（THSD7A）、神经性上皮生长因子样蛋白1（NELL1）、信号素3B（Sema3B）、原钙黏蛋白7（PCDH7）、丝氨酸肽酶1（HTRA1）、神经细胞黏附因子1（NCAM1）、外泌素1/2(EXT1/EXT2)、中性肽链内切酶（NEP）等。PLA2R相关性

解放军总医院 谢院生

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）约占成人原发性肾小球病的1/3，占肾病综合征的一半以上。

MN的发病率逐年增高可能与空气污染有关，PM2.5高于70μg/m3时，每增加10μg/m3，MN的患病风险增加14%。

PM2.5和病原体可引起气道氧化应激，诱导肺泡巨噬细胞表达促炎细胞因子，相继激活抗原呈递细胞、T细胞和B细胞产生抗体；炎症还可促使抗原表位扩增，诱导B细胞产生自身抗体。

MN抗原、M型磷脂酶A2受体（PLA2R）既表达在肺泡的巨噬细胞又表达在肾小球足细胞；自身抗体既可以针对巨噬细胞，又可针对肾脏；抗原抗体在肾小球结合激活补体导致肾脏损伤。

MN的抗原，除了PLA2R外，还有血小板反应蛋白7A结构域（THSD7A）、神经性上皮生长因子样蛋白1（NELL1）、信号素3B（Sema3B）、原钙黏蛋白7（PCDH7）、丝氨酸肽酶1（HTRA1）、神经细胞黏附因子1（NCAM1）、外泌素1/2(EXT1/EXT2)、中性肽链内切酶（NEP）等。

PLA2R相关性MN约占成人原发性MN的80%；NEP相关性MN只见于新生儿；Sema3B相关性MN儿童多见；THSD7A和NELL1相关性MN要注意是否合并肿瘤。

除了EXT1/EXT2与V型狼疮肾炎有关、血中尚未检测出抗体外，其它抗原相关性MN均可在血中检测出相应的抗体，而且其血中抗体滴度多与病情的严重程度、治疗效果、预后密切相关。

间接免疫荧光法联合ELISA方法检测血中PLA2R抗体等，可以提高MN无创诊断的敏感性和特异性，减少漏诊和误诊，同时对治疗具有重要的指导意义。

肾活检病理诊断仍然是MN诊断的金标准，肾组织的抗原检测可以进一步明确是哪一种抗原相关性MN。

根据尿蛋白、血蛋白、肾功能、MN的抗体滴度以及并发症等情况，可以对MN进行风险分层。

对于低风险的患者，主要采取改善生活方式，合理使用ACEI/ARB等；对于中高风险的患者，可以通过激素 环磷酰胺、小剂量激素 钙调神经酶抑制剂、抗CD20利妥昔单抗；减轻蛋白尿，保护肾功能。

中医认为雾霾之邪可以经过皮肤腠理以三焦之通道而伤脾肾，或通过口鼻以咽喉为通道内犯于肺下行犯肾。

MN的中医核心病机为脾肾两虚、湿瘀内阻；治则多采用健脾补肾、清热利湿、活血化瘀。

根据病情可以中西结合，优势互补，扶正祛邪，减毒增效，标本兼治，改善症状，促进缓解，减少复发，提高生活质量。