粘液瘤可以放疗吗？左房恶性黏液瘤

粘液瘤可以放疗吗？左房恶性黏液瘤（1）团块型视觉检查可以分为三种类型。2、病因心肌粘液瘤是一种起源于心房内膜的良性心脏肿瘤，呈息肉状生长。下部与心内膜相连，使肿瘤突出于心腔内，受血流变化影响有一定的活跃性。肿瘤易破裂，脱落后可引起周围动脉栓塞及器官梗死。虽然房粘液瘤是良性的，但由于没有完全切除，局部复发可能导致血管壁破裂。有家族遗传倾向的少数患者为常染色体显性遗传。这类病人经常发生被称为粘液瘤综合征的内分泌系统肿瘤。少量的病人会出现恶性病变并发展成粘液肉瘤。3、发病机制

导语：此病的名称并不统一，有学者称其为恶性改变的粘液瘤，也有学者称其为恶性粘液瘤。此病是由良性肿瘤转换成的。可以分为团块型，息肉行型，以及混合型等。症状主要是出血，以及变性等。

一、左房恶性黏液瘤，是由什么原因导致的？发病机制有哪些？

1、如何辨别肿瘤的良恶性

良性肿瘤可以通过肿瘤标志物、影像学及病理诊断等方法进行鉴别。

2、病因

心肌粘液瘤是一种起源于心房内膜的良性心脏肿瘤，呈息肉状生长。下部与心内膜相连，使肿瘤突出于心腔内，受血流变化影响有一定的活跃性。肿瘤易破裂，脱落后可引起周围动脉栓塞及器官梗死。虽然房粘液瘤是良性的，但由于没有完全切除，局部复发可能导致血管壁破裂。有家族遗传倾向的少数患者为常染色体显性遗传。这类病人经常发生被称为粘液瘤综合征的内分泌系统肿瘤。少量的病人会出现恶性病变并发展成粘液肉瘤。

3、发病机制

视觉检查可以分为三种类型。

（1）团块型

这个肿瘤很大，如果它有完整的包膜，或者肿瘤碎片脱落，就可能是栓塞。

（2）息肉型

肿块呈息肉状，周围为内皮细胞层，脆弱，脱落后可引起栓塞。

（3）混合型

上述两种类型混合存在。肿块增长快，常浸润周围组织。镜下，肿瘤表面覆盖着内皮细胞，主要是多糖和粘液基质，以及浆细胞、淋巴细胞和多角形细胞。疏松结缔组织中的成纤维细胞和吞噬细胞分散；瘤体内微血管扩张，血染色质沉积；肿瘤细胞数量多，形态多样，细胞核大，色泽深沉，有核组成，能侵袭小血管形成肿瘤血栓。

二、左房恶性黏液瘤，主要的临床表现有出血，栓塞等

左房恶性粘液瘤临床表现无特征性，可分为三类。

1、全身症状

因左心房恶性粘液瘤出血变性坏死，可引起发热、贫血、疲乏、关节痛、荨麻疹、食欲减退、体重减轻甚至恶性质变。左心耳扩大，食管受压，影响进食。血清蛋白电泳异常，血沉迅速升高，白蛋白下降，球蛋白升高， C反应阳性。抗心肌抗体滴度在症状发生时升高，在肿瘤切除后下降；临床上病情恶化很快。

2、栓塞现象

最常见的栓塞原因是左心房恶性粘液瘤组织松散脆弱，肿瘤表面有碎片或血栓。左房栓死于身体循环，引起脑、肢体及器官的栓塞。因肿瘤栓子大小不同，梗塞范围及症状严重性也有较大差异。只有轻度晕厥，严重时会失去知觉，瘫痪，肢体坏死，甚至死亡。周围栓塞的组织学特征是恶性细胞。

3、心脏表现

左房型恶性粘液瘤生长快，由于肿瘤大小和活动程度不同，可能会导致不同程度的血流机械阻塞，影响房室瓣功能。左房舒张期肿瘤阻塞二尖瓣口，伴隆隆声，似二尖瓣狭窄。肿瘤引起二尖瓣脱垂时，只在收缩期听得到噪声，但数量不多，多数为双期。在舒张的早期和中期，部分患者可以听到“肿瘤扑动”。肿块阻塞导致左房压升高，出现肺部充血，S4、S1增强并出现分裂。

4、杂音

声响常随体位而改变。慢性心房压增高，肺动脉压增高，右心衰，表现为颈静脉充盈扩张，下肢水肿，肝脾肿大，甚至腹水。病人多有活动性心悸、气短、头晕咯血等症状，常见有胸痛、心包积液。国内外文献报道，左心房恶性粘液瘤局部浸润，并经血液或淋巴组织向远处转移，引起肺、肾、肝等脏器的肿瘤生长，最终导致多脏器衰竭死亡。

三、左房恶性黏液瘤，可以通过心电图，X线检查进行诊断

1、心电图

心电图正常或无特征性表现，左房、右室肥厚，心肌损害。心律不齐及ST-T段也可发生。

2、X线检查

两者均有不同程度的肺充血，心界轻至中度扩大，类似二尖瓣病变的表现。

3、心音图

有些患者可因体位不同，其杂音强度也不同。

4、超声心动图

对于左心房的恶性粘液瘤有较高的诊断价值，但肿瘤性质尚不明确。

（1）M型超声心动图

可提示肿瘤的存在，但对肿瘤的大小和位置尚不明确。特别是与二尖瓣狭窄相鉴别。

（2）二维超声心动图

可观测肿瘤的全貌(大小)，也可观察其切片，以了解其位置及活性。房室瓣开闭后异常回声发生变化。肿瘤的异常回声在舒张期可向房室瓣口突出或部分突出，在收缩期肿瘤可回到左房室腔。对于左房恶性粘液瘤的诊断，晚期食管超声心动图有重要意义。从而可以替代术前心导管术或心血管造影。

5、磁共振成像

肿块边缘不规则，肌壁浸润；该方法可得到与超声心动图相同的数据，可得到更精确的解剖定位。

四、左房恶性黏液瘤，容易和风心病二尖瓣狭窄等混肴，治疗主要采取手术治疗

左房恶性粘液瘤常与风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房内血栓形成及感染性心内膜炎相鉴别。

1、与风心病二尖瓣狭窄鉴别

大多数左心房恶性粘液瘤没有风湿热病史。这些症状和体征往往突然出现或消失，发展很快。病症及杂音会有变化。大多数无瓣膜开放音，但能听到舒张期肿瘤扑动声，能听到胸腔和背部肿胀声。

2、与左房血栓和感染性心内膜炎进行鉴别

虽然 IDE及食管超声心动图可作为鉴别诊断，但许多症状与左心房恶性粘液瘤相似。可与三尖瓣病，心肌病，冠状动脉畸形及肺疾病鉴别。

3、治疗

（1）手术治疗

现应用低温体外循环(CPB)阻断左心房恶性粘液瘤的心脏循环，直视下切除肿瘤。体外循环正确，手术操作准确，心肌保护良好，术后严格的护理是肿瘤切除成功的保证。术中的主要问题是肿瘤碎片脱落导致动脉栓塞。所以在阻塞心脏循环之前，不能移动或挤压心脏，也不能做心脏探查。体外循环插管手术应该轻便和方便。肿瘤应该被彻底切除。如有任何损伤，应彻底清洗心脏，取出所有残余的碎片。

为了预防复发，需要切除肿瘤附着部位的房隔或房壁组织，并补片重建。由于心肌受累或转移，部分左心房恶性粘液瘤没有手术指征。但在某些情况下，威胁生命的部分可被部分切除以减轻病情。

（2）术后综合治疗

手术后给予辅助治疗，化疗或放疗等综合治疗。

结语：左房恶性黏液瘤，主要起源于心房内膜，一般分为团块型，以及息肉型。此病的主要症状有出血，变性，以及坏死等。可以导致关节痛，以及乏力，栓塞现象。可以通过心电图检查，以及超声心动图检查进行诊断。