张景明讲腰椎间盘突出的治法，腰椎间盘突出的诊断与治疗

张景明讲腰椎间盘突出的治法，腰椎间盘突出的诊断与治疗1、损伤积累、妊娠、遗传因素和先天性发育异常。主要有以下几个方面：腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合症状，也是临床常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、无力等症状。严重患者将出现大小便障碍等临床症状。二、那么引起腰椎间盘突出症的病因都有哪些？

弘扬养生文化，提倡健康生活。观众朋友们，大家好！欢迎收看《健康讲堂》，我是桑晶。随着人们生活节奏的不断加快，腰椎间盘突出的患者逐渐增多，缺乏锻炼，康复效果不理想，出现了腰痛、下肢麻木等症状。那么本期《名医名家》我们就请来了神火集团总医院骨科医院一病区主治医师张晓伟，张医生来聊一聊有关腰椎间盘突出的一些知识。张医生你好！

主持人好！观众朋友大家好！

张晓伟：神火集团总医院骨科医院一病区主治医师，毕业于新乡医学院，本科学历，从事临床工作十余年，曾在徐州医科大学附属二院、河南省直三院等进修学习。擅长脊柱外科的微创治疗、小儿骨科的微创治疗、创伤骨科、关节外科及骨病的诊治，具有丰富的临床经验。

一、张医生，首先给我们介绍一下腰椎间盘突出的主要症状有哪些呢？

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。

腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合症状，也是临床常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、无力等症状。严重患者将出现大小便障碍等临床症状。

二、那么引起腰椎间盘突出症的病因都有哪些？

主要有以下几个方面：

1、损伤积累、妊娠、遗传因素和先天性发育异常。

2、长期低头弯腰及重体力劳动、长期坐位工作等不良生活方式等。

三、腰痛的影像学检查都有哪些呢？

腰痛影像学检查主要包括以下几个方面：

X线检查：通过X线检查可以排除骨质破坏性病变，也可以观察骨质增生、椎间狭窄、脊柱生理曲线变化及椎间关节稳定性情况。

CT检查：是椎间盘突出症状常用诊断性检查，可以清楚显示骨组织结构及椎间盘突出情况及钙化情况。

磁共振检查：可以很好显示脊髓神经的病损及轮廓，也可以显示神经根的形态。及突出椎间盘与周围组织的关系。

四、关于腰椎间盘突出治疗方案这一块都有什么呢？

腰椎间盘突出症的治疗方案有很多，大部分腰椎间盘突出患者可以通过保守治疗获得满意的效果并可望治愈，如卧床休息3-4周，非甾体消炎药的应用，营养神经及脱水药物应用，包括一些牵引、理疗、针灸、按摩等。是首选的治疗方案。保守治疗无效患者，可以考虑手术解决，治疗效果确切。

另外，随着脊柱微创技术的发展，脊柱椎间孔镜微创手术，是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病阶梯治疗中的一步，与传统保守治疗、外科开放手术治疗相对比，存在一定的优势，缩短住院时间，尽早康复治疗。

五、刚才您提到的脊柱内镜微创手术的优势在哪里呢？

脊柱微创内镜手术优势主要包括以下几个方面：

（1）手术创伤小，皮肤切口6-8mm，仅缝1针或美容缝合，更美观，创伤小。

（2）手术采用局麻，配合基础麻醉，无须全身麻醉，特别适合高龄患者，安全性高。

（3）不破坏椎旁肌肉和韧带，不影响脊柱的稳定性，不需要做内固定。

（4）术中患者处于清醒状态，可以和患者互动，随时了解患者病情变化。

（5）手术是在显示器监视下完成，手术区域更清晰，并且画面扩大20倍，不易损伤神经。

（6）手术出血非常少，一般不超过5-10ml。

（7）住院时间短，一般住院5-7天，费用低，在各种医疗报销范围之内。

（8）恢复快，术后当天即可下床活动，2周恢复日常生活和工作。

（9）因微创手术在水环境下进行，整个过程无菌生理盐水一直在冲洗，保持视野清晰， 所以术后感染发生率极低。

（10）不需要留置导尿管，为患者减少痛苦。

六、在临床工作中，哪些脊柱疾病患者可以进行脊柱内镜微创手术的治疗呢？

主要从以下几个方面说起：

1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致压迫神经腰腿痛的，行走受限，伴有间歇性跛行等，

2、腰椎间盘盘源性腰痛：腰椎间盘突出症状不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘已经出现结构性损害，由此引起疼痛者。

3、中老年腰腿痛患者，老年患者基础疾病较多，如高血压、糖尿病、冠心病等，因不能耐受开放手术的患者。

4、腰椎间盘突出、脱出、游离等。

5、脊柱退变性侧弯，伴椎管狭窄。

6、脊柱开放性手术固定后，椎间盘突出复发者。

七、脊柱内镜微创手术后我们需要注意什么呢？

脊柱内镜手术以后主要注意：

手术切口约6-8mm，一般是缝合1针。术后可以自己从手术床挪到病床上，去枕平卧位休息，可以在家人帮扶下，轴向翻身，侧卧位休息。饮食主要以易消化为主，糖尿病病人注意饮食与应用降糖药联合。24小时后复查磁共振，根据复查情况，可以佩戴弹力腰围下床活动。回家以后卧床休息为主，时间为1个月，可以适当下床活动，吃饭、洗漱、上厕所等，必须是在弹力腰围保护的前提下，切忌久坐，久站，打麻将等行为。另外，避免大便便秘、咳嗽等，易引起椎间盘复发。术后1-3天练习床上单腿空蹬自行车，术后1周开始腰背肌锻炼，可平卧硬板床，做‘小燕飞’等练习，加强腰背肌训练。患者术后3个月、6个月、12个月复查，出现临床症状的患者随时复查。

随着脊柱内镜全可视技术的发展，脊柱内镜技术的外科化越来越明显，河南神火集团总医院骨科医院竭诚为广大腰腿痛患者服务。

感谢张医师的介绍，弘扬养生文化，提倡健康生活，这里是健康养生节目《健康讲堂》，那么本期节目到这里就结束了，再次感谢张医师做客我们的演播厅，也感谢您的收看！我们下期节目再见！

整理编辑：祝芳娜

责任编辑：孙赛威