儿童泌尿道感染诊治：儿童泌尿系感染的治疗
儿童泌尿道感染诊治：儿童泌尿系感染的治疗对于不伴有泌尿系统异常的患儿在抗感染疗程结束后1月随诊1次，如果没有出现病情反复可视为痊愈。对于部分患儿需要长期口服抗生素预防感染期间，如再次出现体温波动或排尿异常，应及时复查尿常规。对那些存在膀胱输尿管反流、梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以及治疗不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群，需要每半年~1年前往门诊复诊1次尿常规、肾功能及泌尿系超声，同时应注意监测血压，以便及时发现高血压及肾功能不全的征象。04 治疗结束后还用复诊吗？怎么预防复发？对于下泌尿系感染，可以在院外口服抗生素，3-5天症状缓解，尿常规恢复正常即可。对于急性肾盂肾炎治疗应该及时彻底，尤其对于小于3个月的宝宝，或者有发热、嗜睡、血压降低等脓毒血症表现，或为复杂性泌尿系感染，或者不能耐受口服药物者，应住院静脉输液治疗，体温平稳3-5天后，尿常规恢复正常可改为口服抗生素巩固疗程至少10-14天。03 泌尿系感染会反复发作吗？上
01 儿童泌尿系感染怎么治疗？
当患儿泌尿系感染后，急性期需卧床休息，婴幼儿应勤更换尿布，幼儿不穿开裆裤；清洗外阴顺序应从前向后，减少尿道口污染和上行感染的机会；单独使用洁具，减少交叉感染；多饮水，勤排尿，改变憋尿习惯，尿液可冲洗尿道，减少尿路细菌孳生；如有便秘的儿童，因其可使膀胱受压导致其压力和残余尿量增加，从而增加膀胱输尿管反流几率，同时扩张的结肠可成为病原菌的温床诱发泌尿系感染，所以对于伴有便秘的儿童应积极通过饮食调节、生活习惯改善和药物治疗改善便秘。
02 泌尿系感染一定要用抗生素吗？
儿童泌尿系感染治疗的目的是根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发。根据2015年欧洲泌尿系协会/欧洲儿童泌尿系协会及2018年英国国家卫生与临床优化研究所制定的关于儿童泌尿系感染最新的指南，儿童泌尿系感染治疗的总原则包括两点，一是合理使用抗生素，二是在开始使用抗生素治疗前，必须留取尿液做分析和培养。抗生素的应用原则是，对于无症状菌尿，当患儿的尿中不含白细胞时，除非引起了并发症或者需要手术治疗，否则不建议应用抗生素；对于单纯性膀胱炎患者，口服抗生素治疗则至少要持续3-4天；如果宝宝出现了发热表现，治疗需要更进一步。
对于下泌尿系感染，可以在院外口服抗生素，3-5天症状缓解，尿常规恢复正常即可。对于急性肾盂肾炎治疗应该及时彻底，尤其对于小于3个月的宝宝，或者有发热、嗜睡、血压降低等脓毒血症表现，或为复杂性泌尿系感染，或者不能耐受口服药物者，应住院静脉输液治疗，体温平稳3-5天后，尿常规恢复正常可改为口服抗生素巩固疗程至少10-14天。
03 泌尿系感染会反复发作吗？
上泌尿系感染的儿童改变不良卫生习惯，减少尿道口污染和上泌尿系感染的机会，同时家长多给孩子饮水，勤排尿，是会减少病情反复的。但是伴有泌尿系统先天异常的患儿比较容易出现反复泌尿系感染，而且容易导致耐药菌群的出现给临床抗感染治疗增加难度，还会促进肾瘢痕的形成，所以抗生素治疗中，如果泌尿系感染复发或者宝宝的泌尿系畸形为梗阻性尿路畸形及高级别的膀胱输尿管反流等情况，需要及时就诊泌尿外科评估是否需要手术干预治疗。
04 治疗结束后还用复诊吗？怎么预防复发？
对于不伴有泌尿系统异常的患儿在抗感染疗程结束后1月随诊1次，如果没有出现病情反复可视为痊愈。对于部分患儿需要长期口服抗生素预防感染期间，如再次出现体温波动或排尿异常，应及时复查尿常规。对那些存在膀胱输尿管反流、梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以及治疗不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群，需要每半年~1年前往门诊复诊1次尿常规、肾功能及泌尿系超声，同时应注意监测血压，以便及时发现高血压及肾功能不全的征象。
文 | 李华荣
编辑 | 宣传中心
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