甘油三酯是怎么引起的要注意什么？甘油三酯的危险被低估了
甘油三酯是怎么引起的要注意什么？甘油三酯的危险被低估了甘油三酯其实就是脂肪，也就是“油”的学名。甘油三酯是什么？受访专家中南大学湘雅医院心血管内科主任医师 余再新河北省人民医院副院长、老年心血管内科主任医师 郭艺芳
数据显示，我国1/3的成年人存在血脂异常。也就是说，我们周围每三个成年人中就有一人中招。
血脂，其实就包括两种成分：甘油三酯（TG）和胆固醇。很多人将关注点放在胆固醇上，对甘油三酯却不是很了解。
最近，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表一篇论述文章，详细分析了甘油三酯升高可能引发的各种代谢紊乱。
《生命时报》结合该论述采访专家，告诉你甘油三酯高的危害，并推荐一套「科学调控法」。
受访专家
中南大学湘雅医院心血管内科主任医师 余再新
河北省人民医院副院长、老年心血管内科主任医师 郭艺芳
甘油三酯是什么？
甘油三酯其实就是脂肪，也就是“油”的学名。
临床上它被作为一项重要指标，与总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）并列，成为「血脂检查」的基本项目。
在四项指标中，最易受饮食影响的指标，就是甘油三酯：只要饮食中摄入的脂肪多一点，甘油三酯水平就会升高；反之，降低高脂食物摄入，偏素饮食，该数值就会下降。
甘油三酯的主要功能是供给与储存能量，还可以固定和保护内脏器官。它的来源主要有两种：
- 肠道会吸收食物中的脂肪，将其转为甘油三酯；
- 人体肝脏及脂肪，能自主合成甘油三酯。
甘油三酯水平一般由遗传和生活环境因素共同影响。有一部分人即使合理控制饮食，也会因自身代谢甘油三酯能力降低而升高。后天因素多由于饮食中含大量脂肪，或继发于其他疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、胰腺炎等。
甘油三酯高，全身代谢乱套
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》刊发的这篇文章强调，高甘油三酯血症多伴有多种代谢异常，尤其是甘油三酯升高伴腰围过大的人：
动脉粥样硬化风险↑
血浆中的甘油三酯存在于乳糜微粒、脂蛋白颗粒（如极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白）中，会参与人体内胆固醇的代谢。
甘油三酯过高，可能有致动脉粥样硬化的作用，具体来看：
- 富含甘油三酯的脂蛋白颗粒，部分可直接导致动脉粥样硬化；
- 其他与高甘油三酯血症相关的脂蛋白异常，如高密度脂蛋白（HDL）偏低或功能失调，也可能导致动脉粥样硬化。
胰岛素抵抗↑
肥胖、2型糖尿病患者更容易发生高甘油三酯血症。这些人群普遍处于胰岛素抵抗状态。
而高甘油三酯血症和代谢综合征的某些标志物，已被证实早于2型糖尿病的发生，且能预测2型糖尿病的后续发展。
炎症风险↑
伴随高甘油三酯血症的代谢环境改变，也与急、慢性炎症有关。
比如，富含甘油三酯的脂蛋白浓度，会在餐后异常升高，并通过多种机制引起炎症。
血压异常风险↑
高甘油三酯血症和高血压有多项共同发生机制，包括体重增加和内脏肥胖。
高甘油三酯血症患者体内的促炎因子，也间接与心血管损伤有关。
促凝状态↑
文章强调，肝脏产生的极低密度脂蛋白浓度增加与促凝状态有关。血清纤维蛋白原的增加，与高甘油三酯血症有关，且贝特类药物已被证明可以同时降低甘油三酯和纤维蛋白原浓度。
高甘油三酯血症还与促凝磷脂和凝血酶浓度增加有关。
脂肪肝风险↑
高甘油三酯血症，也常见于非酒精性脂肪肝患者。
肝脏是人体中甘油三酯脂蛋白的主要源头。肝脏对甘油三酯的代谢异常，可导致高甘油三酯血症；而肝脏脂肪生成增加，也可以反过来促进非酒精性脂肪肝的发展。
是否吃药有个临界点
正常情况下，甘油三酯的范围在0.56~1.7毫摩尔/升之间，相对越低越好。
但诊断高甘油三酯血症的标准是≥2.26毫摩尔/升。也就是说，甘油三酯超过2.26毫摩尔/升才算高甘油三酯血症。
当这一指标在1.7~2.26毫摩尔/升之间时，称为边缘升高。
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甘油三酯 |
水平 （单位：毫摩尔/升） |
干预方式 |
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正常水平 |
＜1.7 |
—— |
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边缘升高 |
1.7~2.25 |
调整生活方式 |
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高甘油三酯血症 |
≥2.26 |
可先调整生活方式 |
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用药标准 |
≥5.6 |
立即用药，且首选贝特类药物 |
病因明确的高甘油三酯血症患者，应针对病因治疗。首先改善生活方式，若一段时间的饮食控制和运动仍不达标，再建议药物治疗。
此时患者应用药物的原则是：
- 当患者的甘油三酯水平≥5.6毫摩尔/升时，应优先考虑贝特类药物；
- 对于心血管疾病患者，经过2~3个月生活方式改善及他汀治疗后，低密度脂蛋白胆固醇已达标，但甘油三酯≥2.3毫摩尔/升时，应考虑加用贝特类药物。
甘油三酯严重升高的人，抽出的血看起来是白色的，叫乳糜血。
正常人的血浆（左）和高甘油三酯血症患者的血浆（右）
如何降低甘油三酯水平？
外国人的高脂血症，主要以胆固醇增高为主；但对中国人来说，高脂血症以甘油三酯增高为主，受饮食和运动影响较大。
甘油三酯增加的副作用会不断累积。即使有人不吸烟，血压、体重正常，但只要甘油三酯长期超标，心血管及代谢状态仍会受到威胁。
1
控制脂肪摄入
油炸食品含有大量脂肪，不宜过多食用。另外要控制体重，体重指数不要超过24。
可以学学地中海饮食。地中海饮食主要组成是果蔬、坚果、豆类、全谷物等，油类主要是橄榄油，肉类则以鱼肉和禽肉为主。
2
少吃甜食
甘油三酯高的人对糖类十分敏感，因为糖类会加重甘油三酯升高。
美国亚特兰大心血管组织的心脏病学专家曼弗雷德·桑德勒说：“我坚持以植物为基础的饮食，摄入适量蛋白质，避免淀粉和加工糖。这样不仅能保持胆固醇和甘油三酯水平正常，还有助减肥。”
3
合理减压，调控情绪
压力会引发肾上腺素—甘油三酯反应，提高低密度脂蛋白胆固醇水平。
高血脂患者在忙碌之余应抽空发呆5分钟，或到户外放松心情，做一些冥想练习和瑜伽锻炼。
在工作生活方面，设定切合实际的目标，适当宣泄压力，合理安排工作和生活，多给自己留一些休息和娱乐时间。
4
避免久坐
养成规律运动的习惯，有助加速甘油三酯分解。推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，每周3~5次，比如快走、慢跑、骑自行车等。▲
本期编辑：郑荣华
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