儿童扁桃体炎要用抗生素吗？儿童扁桃体炎该怎么治疗

儿童扁桃体炎要用抗生素吗？儿童扁桃体炎该怎么治疗我们也理解宝爸宝妈们想尽量少用抗生素的心情，有的家长会问如果没有明确证据显示是细菌感染，也需要用抗生素么？这要看病原学检测结果。病原学检测主要是通过咽拭子培养和药物敏感试验来确定，然后要根据病原学结果再判断是否使用抗生素。但是需要提醒的是，正常的儿童咽部也会有细菌定植，因此细菌培养并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后，可经验性进行抗感染治疗。家长如何配合医生一起把好启用抗生素的关？家长能否自行判断是否使用抗生素？虽然现在家长可以上网查阅到各种版本的“鉴别宝典”，学习怎样鉴别是病毒引起还是细菌引起的扁桃体炎，判断是否需要用抗生素，但是药师：不建议家长自行诊断，以免贻误治疗时机。因为在发病初期，有时症状并不典型，而如果细菌（以链球菌为代表）导致的扁桃体感染没有得到及时控制，发炎会进化成为脓肿，还可能会传播到血液、颈部或者胸部，导致风湿热，引起心脏病，虽然这种严重的情况比较少

在上一篇推送的文章中《扁桃体为啥总发炎？扁桃体发炎会怎样？》，我们了解了儿童扁桃体炎的病因与症状。对于儿童扁桃体炎的药物治疗，我们又该注意哪些问题呢？是否一定要用抗生素？？需要使用抗生素时如何使用更合理呢？？？......接下来让我们一起揭晓这些问题的答案。

扁桃体炎一定要使用抗生素吗？

事实上，大多数扁桃体炎都是病毒引起的，主要是感冒病毒，估计有20%的扁桃体炎病例由细菌及非典型病原体引起。因此我们不要一听见医生说扁桃体发炎了，就使用抗生素。对于病毒性急性扁桃体炎目前没有有效的杀灭病毒的药物，并且常为自限性，无需使用抗病毒药物，甚至抗菌药物治疗。

疾病的自限性就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。

家长能否自行判断是否使用抗生素？

虽然现在家长可以上网查阅到各种版本的“鉴别宝典”，学习怎样鉴别是病毒引起还是细菌引起的扁桃体炎，判断是否需要用抗生素，但是药师：不建议家长自行诊断，以免贻误治疗时机。

因为在发病初期，有时症状并不典型，而如果细菌（以链球菌为代表）导致的扁桃体感染没有得到及时控制，发炎会进化成为脓肿，还可能会传播到血液、颈部或者胸部，导致风湿热，引起心脏病，虽然这种严重的情况比较少见，但是细菌性扁桃体炎需引起重视，家长应该及时就诊，在医生的指导下使用抗生素。及时启用抗生素几天后，喉咙痛等症状即可明显改善，病情严重程度也会减轻，包括降低化脓性并发症，同时其他一些非化脓性并发症(例如，急性风湿热、中耳炎)的发生率也会降低。

家长如何配合医生一起把好启用抗生素的关？

我们也理解宝爸宝妈们想尽量少用抗生素的心情，有的家长会问如果没有明确证据显示是细菌感染，也需要用抗生素么？这要看病原学检测结果。病原学检测主要是通过咽拭子培养和药物敏感试验来确定，然后要根据病原学结果再判断是否使用抗生素。但是需要提醒的是，正常的儿童咽部也会有细菌定植，因此细菌培养并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后，可经验性进行抗感染治疗。

为了帮助医生更好诊断，当家长的需要提供孩子准确的病情信息，包括：体温程度，有没有咳嗽、流涕等其他合并症状等等。对于3～14岁的孩子，如果已经有4～5天发热超过38摄氏度，病程中没有咳嗽、流涕等感冒症状，医生进行体格检查时发现颈部淋巴结肿大伴有扁桃体肿大或渗出，这时可以考虑经验性先把抗生素用上。对于伴发风湿性心脏病和猩红热病史的情况，也可以经验性的使用抗生素。

如何科学有效地使用抗生素呢？

由细菌引起的扁桃体炎，最常见的病原菌是链球菌。在实验室病原学结果回报A族链球菌之前，口服青霉素类是一类比较好的选择，例如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等。相对来说治疗费用便宜，并且不如广谱头孢菌素类药物容易诱导出耐药菌。对于青霉素过敏的情况，初始可以选用口服头孢菌素类药物，例如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等，也可选用林可霉素类，如克林霉素。

还有一点需要提醒的是：一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎，开具了抗生素，就应该坚持一个“完整的”疗程，每天按时按次吃，也吃足日子。尽管大多数情况下症状在治疗的最初几日内就可得到改善，但是为达到咽部相关细菌的最大根除率，口服抗生素的常规疗程为10日。

头孢泊肟或头孢地尼5日疗法是治疗链球菌性咽部感染可选的替代方案，其细菌学治愈率和临床治愈率与常规的青霉素10日治疗方案相当。家长切不可在孩子吃药两三天后症状缓解就自行停用，这样做有潜在筛选耐药细菌的风险，导致抗生素的疗效就会被削弱，首选的抗生素如果控制不住病情，还可能需要使用到治疗强度更高的抗生素。

考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗，阿奇霉素剂量为每日1次给药，有两种治疗方法，一种为3日一个疗程，一种为5日一疗程的用法，两种疗法的每日剂量不同，均可选用。下面这张表格中把不同情况导致的扁桃体炎的用药进行了总结，家长们可以作为参考：

病原体	抗菌药物
病毒	无需抗感染治疗
细菌	青霉素类：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等； 头孢菌素类：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等； 林可霉素类：克林霉素。
支原体	大环内酯类：例如阿奇霉素。

扁桃体炎的其他药物治疗有哪些？

除了抗感染治疗外，还有一些其他治疗，如咽痛剧烈影响睡眠或高热时，可以考虑短期用解热镇痛药物泰诺林（对乙酰氨基酚）、美林（布洛芬）等。局部治疗包括含漱液、局部含片及局部喷剂等，也有一定疗效，较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，需注意的是漱口液不可吞咽。对于肿大的扁桃体可能导致上呼吸道阻塞者 可能会使用糖皮质激素减轻扁桃体肿大。但激素类药物的使用必须权衡利弊，希望家长不要自行使用。在选择用药途径方面，医生会根据病情轻重，决定不同的给药途径例如静脉点滴或口服，这种情况下还是希望家长能遵医嘱避免贻误病情。

执笔者：

周 佳，临床药师，上海新华医院

伍三兰，临床药师，武汉协和医院

胡文娟，临床药师，上海市儿童医院