慢阻肺的治疗与管理，10余年慢阻肺老病号病危

慢阻肺的治疗与管理，10余年慢阻肺老病号病危呼吸慢病管理助力患者病情康复对症救治邓婆婆今年73岁，是10多年的慢阻肺老病号。“近一年来，邓婆婆的病情反复急性加重，已在家卧床约半年，辗转在市内多家医院住院治疗，都没有得到有效控制。一个月前，邓婆婆不小心再次受凉导致病情加重。咳痰乏力，进食、喝水、排便等日常动作都能让她喘息不止，还伴有发热、畏寒、夜间阵发性呼吸困难等症状。邓婆婆的儿子见老人的病情加重，多方打听，慕名至西区医院呼吸与危重症医学科住院诊治。经系列辅助检查，邓婆婆被确诊为“慢阻肺 肺炎 呼吸衰竭”。由于邓婆婆年纪大，基础肺功能差，再加上长期经受病痛折磨，精神及营养状况差，老人身体几近到达可承受极限。

“坐着轮椅来的，出院时自己就能走了，这次我妈的病情能控制住，多亏你们。”9月16日上午，重庆西区医院呼吸与危重症医学科住院病区，邓婆婆的儿子笑容满面地把一面锦旗交到了刘冰洁医生的手中。

患者家属与刘冰洁医生（右二）合影

慢阻肺老病号反复治疗无效

病情加重

邓婆婆今年73岁，是10多年的慢阻肺老病号。

“近一年来，邓婆婆的病情反复急性加重，已在家卧床约半年，辗转在市内多家医院住院治疗，都没有得到有效控制。一个月前，邓婆婆不小心再次受凉导致病情加重。咳痰乏力，进食、喝水、排便等日常动作都能让她喘息不止，还伴有发热、畏寒、夜间阵发性呼吸困难等症状。邓婆婆的儿子见老人的病情加重，多方打听，慕名至西区医院呼吸与危重症医学科住院诊治。

经系列辅助检查，邓婆婆被确诊为“慢阻肺 肺炎 呼吸衰竭”。由于邓婆婆年纪大，基础肺功能差，再加上长期经受病痛折磨，精神及营养状况差，老人身体几近到达可承受极限。

对症救治

呼吸慢病管理助力患者病情康复

此次患者病情加重，伴有明显感染，重庆西区医院呼吸与危重症医学科行政主任万耘立即带领刘冰洁等一众医务人员给予邓婆婆氧疗、抗感染、抗炎等系列对症治疗，并将邓婆婆纳入了呼吸慢病管理的名单里，为其制定了全程化的呼吸康复计划。

经过2天精心治疗，邓婆婆病情有所缓解，能够下床活动。10天后，邓婆婆病情得到有效控制，出院回家。

出院后，邓婆婆也享受到了重庆西区医院呼吸慢病管理的好处。服务从医院一直延伸到居家呼吸康复，包括呼吸康复指导、饮食指导、电话随访等。同时西区医院联合地区性医联体，对邓婆婆进行了全程管理，有效连接患者的院内治疗和院外管理，保障邓婆婆出院后居家也能持续进行呼吸康复。

开拓创新

1809位患者享受呼吸慢病管理服务

像邓婆婆一样的享受到呼吸慢病管理好处的患者在西区医院呼吸与危重症医学科还有1809人。

物联网呼吸康复管理平台

重庆西区医院呼吸与危重症医学科万耘主任医师表示，早在2016年，科室就率先成立了呼吸慢病管理中心，组建了以区二院呼吸慢病管理MDT团队为核心，上级医疗机构专家、基层医疗机构管理者共同参与的呼吸慢病管理队伍。实现三方联动、多学科协作的一体化综合管理，开创了呼吸慢病管理3-2-1模式。

呼吸慢病管理3-2-1模式（患者筛查、评估建档、综合干预三条主线，线上线下两种途径，肺康复一个核心），管理覆盖慢阻肺、肺栓塞、慢性支气管炎、肺纤维化、支气管哮喘、肺结核、肺部肿瘤等呼吸慢病。

呼吸慢病管理3-2-1模式

万耘主任医师介绍：虽然西区医院所承担的辖区群众肺功能检查率、疾病诊断率和知晓率已高于全国水平。但呼吸慢病管理是一项持久的工作，以慢阻肺、哮喘等为代表的慢性呼吸疾病无法被治愈，只能控制，但很多患者仍未获得与其严重性相匹配的大众认知度，导致延误病情，因此我们只有不断加强宣教活动，才能让患者在慢病治疗过程中实现长期坚持、科学规范、全程管理。

患者宣教会

接续区二院3-2-1管理模式

守护患者

现西区医院接续九龙坡区第二人民医院万耘主任医师等成熟专家团队，并引进原陆军军医大学新桥医院呼吸内科专家林科雄教授作为科室带头人，为辖区慢性呼吸疾病患者服务，有效提高了问诊和规范治疗的能力。

同时科室坚持基层早期筛查、线上线下建档以及个体化综合干预，真正做到让患者足不出户就能得到有效的康复治疗，首次实现国内呼吸慢病群体的全程、规范化管理。为减轻国家医疗经济负担这一社会公共问题做出良好示范，获得了重庆市“区域医学重点学科”及重庆市“医疗特色专科”等荣誉称号。

接下来，呼吸与危重症医学科将不断规范和完善项目，大力推广实施3-2-1模式，并不断完善及区域推广，让其成为慢病管理的一项成熟方法，为提升全社会慢病管理水平做出贡献。

来源：重庆西区医院

发布：何俊

复核：刘念