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子宫内膜恶性肿瘤手术成功(28岁切除子宫30岁肿瘤复发)

子宫内膜恶性肿瘤手术成功(28岁切除子宫30岁肿瘤复发)瑶瑶患上的就是后者。从名字也可以看出来,妊娠滋养细胞疾病是和“妊娠”关系密切的,它是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。比较常见的妊娠滋养细胞两“兄弟”,一个叫“葡萄胎”,一个叫“妊娠滋养细胞肿瘤”。瑶瑶今年30周岁。2014年和2015年,瑶瑶先后生育了两个孩子。不久之后,噩运就降临在这个年轻妈妈的身上。2016年12月,因为“异位妊娠”(俗称的“宫外孕”)瑶瑶在当地医院接受了“左侧输卵管切除 子宫肌瘤剔除”手术。根据这次切除的标本病理检查结果,医生考虑瑶瑶存在“上皮样滋养细胞肿瘤”。上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastic tumor ETT)是“妊娠滋养细胞肿瘤”的一种,属于中间型滋养细胞肿瘤。

浙江大学医学院附属妇产科医院微信公号

与瑶瑶(化名)在来到浙大妇院之前,并不熟悉这里。她是经由自己所在地医院的专家推荐,才来到杭州的。

来杭州的原因也很明确:因为病情比较严重,当地专家建议她到治疗妇科肿瘤更权威更专业的地方,并且亲自联系了浙大妇院党委书记、国内妇科肿瘤名医吕卫国教授,介绍了瑶瑶的病情。

她患上的疾病,叫做“妊娠滋养细胞肿瘤”

瑶瑶今年30周岁。2014年和2015年,瑶瑶先后生育了两个孩子。不久之后,噩运就降临在这个年轻妈妈的身上。2016年12月,因为“异位妊娠”(俗称的“宫外孕”)瑶瑶在当地医院接受了“左侧输卵管切除 子宫肌瘤剔除”手术。

根据这次切除的标本病理检查结果,医生考虑瑶瑶存在“上皮样滋养细胞肿瘤”。

上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastic tumor ETT)是“妊娠滋养细胞肿瘤”的一种,属于中间型滋养细胞肿瘤。

从名字也可以看出来,妊娠滋养细胞疾病是和“妊娠”关系密切的,它是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。比较常见的妊娠滋养细胞两“兄弟”,一个叫“葡萄胎”,一个叫“妊娠滋养细胞肿瘤”。

瑶瑶患上的就是后者。

为了让大家更方便理解,画个简单的图。

子宫内膜恶性肿瘤手术成功(28岁切除子宫30岁肿瘤复发)(1)

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠,30%继发于流产,10%继发于足月妊娠或者异位妊娠(《妇产科学》第九版,人民卫生出版社,p328)。血清HCG水平异常是最主要的诊断依据,超声检查是最诊断子宫原发病早最常用的检查。

在术后定期随访期间,瑶瑶出现了子宫包块增大,血HCG升高的情况。

基于这种情况,2018年4月,26周岁的瑶瑶,接受了“腹腔镜下全子宫切除术 右侧附件切除术”和化疗的治疗。手术和化疗后,瑶瑶的指标降到了正常。

然而,在之后的几年时间里,定期超声复查显示,盆腔包块在逐渐增大。2020年11月,当地医院的超声提示,盆腔内见膀胱左后方,可见一混合性包块,考虑肿瘤有转移复发的可能。

前面说到过,要判定是否为妊娠滋养细胞肿瘤,血清HCG值是关键指标。在手术后的近三年里,瑶瑶的血清HCG值都稳定在2-10IU/L的范围内,没有出现明显异常,所以当地医院没有立即采取处理。

然而,就在不到半年后的2021年4月,瑶瑶的血清HCG值也出现了问题。

从2021年4月到2021年8月,瑶瑶的血HCG值在90IU/L上下,到了2021年10月初,飙升到413.88IU/L,到了2022年1月,更是达到4783IU/L。

从数值和增速上来看,瑶瑶的情况都不容乐观。当地医院的超声检查也显示,盆腔内膀胱左后方有混合性团块,大小约6.9×4.7×4.6厘米。

检查指标已经清晰可见,尤其是突然增高的HCG值,更是对于“妊娠滋养细胞肿瘤”极其危险的信号。瑶瑶的肿瘤复发了,而且已经到了不得不处理的程度。

然而对于这样复杂病情复发后的治疗,当地医院并不是很有信心。因为瑶瑶已经接受过一次手术了,这次复发转移的病灶范围更广,治疗难度更大,需要的医疗资源要求也更高。

于是,当地医院主动为瑶瑶联系到了浙大妇院党委书记、国内妇科肿瘤科名医吕卫国教授,希望可以将瑶瑶转到浙大妇院来治疗。

听到瑶瑶的情况,也知道当地医院专家的用心,吕卫国教授欣然接受了这份嘱托。2022年1月底,瑶瑶来到了浙江,来到杭州,来到浙大妇院妇科肿瘤科。

子宫内膜恶性肿瘤手术成功(28岁切除子宫30岁肿瘤复发)(2)

来到医院后,医生们先完善了各项检查,确定瑶瑶目前的病情。由于目前的HCG值还是太高,直接手术的出血风险大、术中肿瘤细胞转移风险高,不适合立即手术。因此在接下来的两个月里,医生为瑶瑶先行三个疗程的EP-EMA化疗。

3月中旬,医生们再次讨论:瑶瑶已经做过“子宫全切 左输卵管切除 右侧附件切除”,经过化疗后HCG值下降理想。现在的影像学检查提示病灶位于肾上腺,盆腔病灶多发,所以可以选择手术切除病灶。

但是瑶瑶的手术切除部位多,甚至需要妇产科学科之外的力量。

虽然是妊娠滋养细胞肿瘤的复发,但是范围却已经波及到更大的范围,可能出现膀胱、输尿管、肠道、肝肾脏器损伤,更有无法实现理想的肿瘤细胞减灭的可能。所以医生们在充分告知家属风险之后,只一心考虑如何制定和实施手术。

这次手术的实施分为“盆腔的病灶”和“肾上腺病灶”两部分,需要跨学科的手术支持。为了在一次手术中同时完成这两部分病灶的切除,减少二次伤害,吕卫国教授还特地联系了著名的泌尿外科专家,为瑶瑶进行肾上腺的病灶切除。

瑶瑶的主管医生李恩春副主任医师和泌尿外科专家一起,不断优化手术方案,也让瑶瑶对自己的手术有更进一步的理解与信心。

3月底,瑶瑶的手术如期进行。

这场复杂的手术可谓是“强强联手”,融合了不同专科的强大力量。手术既包含了腹腔镜下右侧肾上腺转移瘤的切除,又包含了腹腔镜下盆腔左卵巢、膀胱表面、大网膜及盆壁等部位转移瘤的切除。

子宫内膜恶性肿瘤手术成功(28岁切除子宫30岁肿瘤复发)(3)

手术第二天检查,瑶瑶的HCG值进一步下降到2.61IU/L。

术后,瑶瑶还是要继续做3个疗程的化疗。目前已经结束了第二次化疗,各项检查结果说明,这次手术的效果很好,对于现阶段病灶的切除、各脏器的保护是到位的,达到甚至超过了术前的预期。

祝愿瑶瑶接下来的治疗也能够顺利,可以帮助她在尽可能长的时间里,获得正常的健康的生活。

从江西省的老家到浙大妇院,瑶瑶这一路走得虽然艰辛,却仍有希望。浙大妇院作为国家妇产区域医疗中心,全力救治困难患者责无旁贷。在精益医疗中诠释医者大爱,在高质量发展中勇攀医学高峰,医院始终步履不停,奋斗不止。

浙大妇院是全国妊娠滋养细胞疾病诊治指南的起草单位,近年来不断发展和创新妊娠滋养细胞肿瘤的治疗,使其治愈率及治疗后妊娠率均达国际先进水平,牵头组织了国内多中心临床研究,提出MTX单药单疗程治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的新策略,与传统治疗方法相比,在保证疗效的前提下,不仅缩短时间,而且减轻了化疗副反应,经济费用也大大降低。

子宫内膜恶性肿瘤手术成功(28岁切除子宫30岁肿瘤复发)(4)

恶性肿瘤的发生,从某个角度来说,是个“概率”事件;按时体检,及时治疗,大家都不必过度焦虑。

可是概率再低,当它发生了,落在每个个体身上,都是百分之百的痛苦。所以面对恶性肿瘤的侵袭时,我们只有坚定信心,全力以赴。

用恒常的坚定,对抗无常的命运。每一个抗击病魔的人,都是勇者,且并不孤独。

(原标题:《28岁切除子宫,30岁肿瘤复发:这个疾病,大多“袭击”有生育史的女性》。编辑 金卓帆)

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