如何看懂血气分析结果（如何做好血气分析结果判读）

如何看懂血气分析结果（如何做好血气分析结果判读）1、以CO2水合方程式描述酸碱平衡（Henderson-hasselbalch equation）体内pH值的计算酸：在体内提供H 的物质碱：在体内接受H 的物质二

作者：丁冠男 薛佳怡

来源：“友谊麻醉”授权转载

一

酸和碱的定义

酸：在体内提供H 的物质

碱：在体内接受H 的物质

二

体内pH值的计算

1、以CO₂水合方程式描述酸碱平衡（Henderson-hasselbalch equation）

其中

2、Henderson-hasselbalch equation的意义

故pH取决于

的比值

因此，pH值7.40不代表无酸碱失衡！改变酸碱平衡调节、诊断与治疗的概念至今仍应用于临床。

三

酸碱平衡的调节

1、缓冲：从本质上说是一种化学反应，反应作用发生快。

体内的缓冲对以碳酸氢钠-碳酸最为重要

另外还有血红蛋白酸-血红蛋白根、血浆蛋白酸-血浆蛋白根、磷酸二氢钠-磷酸氢二钠以及NH₃-NH₄

2、代偿：即NaHCO₃/H₂CO₃中一个分量发生改变时，由另一个分量继发变化而使得比值接近20/1

可分为：

A．代谢分量代偿呼吸分量（简称肾代偿肺）

肺的代偿作用主要是通过H₂CO₃→H₂O CO₂，CO₂随呼吸排出来实现代偿作用，特点主要是：作用发生快，肺部的代偿能力较大，但是肺部代偿只对挥发性酸有效果。

B．呼吸分量代偿代谢分量（简称肺代偿肾）

肾脏代偿作用主要是通过分泌H ，分泌NH₃以及HCO₃^-重吸收来调节体内的HCO₃^-来实现代偿作用，主要的特点是代偿发生作用慢，但是作用强且作用持久。肾脏代偿作用主要是针对固定酸而言，即肾脏的排酸作用更为重要。

代偿的特点

A、“肺快肾慢”：快与慢是指代偿作用的产主、并达到最大代偿程度和消退的速率而言；肺代偿起效快，在数小时内即可达高峰；肾的代偿则始于呼吸分量变化后8-24小时，在5-7日方能达到最大代偿程度。

B、代偿作用是有限度的:肾代偿呼酸的极限:HCO₃^- ≤ 40mEq/L 或BE ≤ 15mEq/L;肺代偿代酸的极限:PaCO₂15-20mmHg。

C、代偿不会“过度”：以原发分量的改变为动力；在变化幅度上不会超越原发分量；使pH变化幅度减小，但pH的变化仍和原发分量相一致。

3、纠正：一个分量的改变由其相应器官来进行调节

纠正的方式主要为离子交换，

特点是：反应慢，但缓冲能力强，常引起血浆离子浓度的变化。

但是Henderson理论的局限性，我们知道影响[H ]的因素不仅是HCO₃-/H₂CO₃，溶液[H ]与强离子、弱酸、CO₂三因素密切相关，从而产生了Stewart理论。Stewart理论重新审视 H-H 公式，从“生物物理化学”的角度认识酸碱平衡，揭示了强离子、弱酸、CO₂与H 的关系，它是Henderson理论的发展与完善。其中强离子差（strong ion difference）、弱酸总浓度(ATOT)以及CO₂分压是Stewart理论三个鉴别量。

A、强离子差：SID = [强阳离子 - 强阴离子]，即[ Na ] [ K ] [ Ca² ] [ Mg² ] – [ Cl^-] [A^-] = 40~44mmol/L，其中最为重要的是Na 和Cl^-。

由H₂O 电解方程式

可得SID降低（[H ]升高）— 代谢性酸中毒，SID升高（[H ]降低）— 代谢性碱中毒。

B、总弱酸浓度（ATOT)：弱酸是部分解离的化合物：[HA]=KA[H ][A^-]，包括Pr^-、PO₄^2-…，当ATOT升高时，则表示[H ]升高，提示为代谢性酸中毒，反之则为代谢性碱中毒。

C、CO₂分压：CO₂在体内的主要存在形式：CO₂、H₂CO₃、 HCO₃^-、 CO₃^2-，主要通过肺通气排出，所以CO₂分压是呼吸性酸平衡的重要评价指标。

综上Stewart理论认为[H ] 反映SID、ATOT、PCO₂的变化，并且[H ]、[HCO₃^-] 是依赖性指标，[H ]、[OH^-] 和[HCO₃^-] 之间是相互依赖的。Stewart理论超出了原只限于 H₂CO₃/HCO₃^- 范围的酸碱理论。

四

酸碱平衡结果解读

步骤一、是否存在酸血症或者碱血症？

pH正常值在7.35-7.45

但是pH值正常并不代表不存在酸碱失衡

步骤二、确定是呼吸紊乱还是代谢紊乱？

1、pH值的倾向性决定何为原发因素，即原发因素的变化必定大于激发因素。pH倾向于PCO₂提示原发因素可能为呼吸紊乱；pH倾向于HCO₃^-提示原发因素可能为代谢紊乱。

2、如果是呼吸性因素，则需要判断急慢性。

急慢性呼吸性酸中毒预计代偿值特点：

呼吸性碱中毒变化的规律是相同的，但是方向相反。

步骤三、判断是单纯型还是复合型（代偿情况）：即针对原发异常是否产生适当的代偿。

1、PaCO₂与HCO₃—任何一个变量变化必然导致另一个变量的同向改变，

2、代偿有限度：如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。

3、PaCO₂与HCO₃^—的反向变化必定存在混合型酸碱平衡紊乱。

常用的代偿公式如下：

步骤四、计算阴离子间隙

1、阴离子间隙：血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值

2、Na UC = Clˉ HCO₃ˉ UA，

[UA– UC]（AG）= Na –(CLˉ HCO₃ˉ)

正常值约为正常值约 12 ±2 mmol/L

步骤五、计算矫正的碳酸氢盐（ HCO₃^-corr）

1、目的是计算出不存在AG升高情况下的HCO₃^-值，排除高AG型代酸对HCO₃^- 的掩盖作用

2、计算方法: HCO₃^-corr = 实测的HCO₃^- （AG-12）

正产值为22-26

3、在高AG型代酸的前提下：

HCO₃-corr >26，提示高AG型代酸合并代碱；

HCO₃-corr <22，提示高AG型代酸合并正常AG型代酸

五

病例分析

病例：22岁的男性糖尿病患者因上呼吸道感染就诊。血气结果如下：

1、酸血症还是碱血症？

PH 7.21 < 7.40 诊断：酸血症

2、pH值的倾向性决定何为原发因素：此例病人PaCO₂15mmHg，HCO₃^-6mmol/L，而pH 7.21，pH倾向于HCO₃^-，诊断为代谢性酸中毒

3、单纯型还是复合型？

此例： PaCO₂=1.5×6 8 ±2 = 17±2

测定数值15在此范围内（15-19），代偿适当

4、计算阴离子间隙：AG= Na –(CLˉ HCO₃ˉ)，正常值12±2

AG = 128– 94– 6 = 28 此例为高AG代酸

5、计算矫正的碳酸氢盐：

HCO3-corr = 实测的HCO₃^- （AG-12）= 6 （28-12）= 22

HCO3-corr 位于22-26之间，提示仅存在高AG型代酸

最后诊断：高AG代谢性酸中毒

讲者介绍

丁冠男 教授

主任医师 医学博士

首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科副主任

中国心胸血管麻醉学会胸科分会委员

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