儿童长骨骨折的常见类型（暑假儿童骨折多）

儿童长骨骨折的常见类型（暑假儿童骨折多）第一，儿童不是成人的缩影；第二，不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来对待儿童骨折。对于骨折的儿童，不一定都需要手术治疗，这主要还是根据骨折的情况和年龄来决定。如果是拍片检查发现骨折断端有移位，如果对位、对线在可控的范围内，或者通过手法复位能维持复位稳定，就没有必要手术治疗，因为儿童的骨折复位要求没有成人高，但是因为儿童好动、医从性差的原因，对骨折的儿童需要严格的进行石膏、支具，或者是夹板外固定，这样才有利于骨折的愈合。而且维持外固定的时间要充分，一般是上肢4-6周，下肢6-8周。大家一定要知道，对于儿童骨折一定是首选保守有效的治疗方式，很多儿童骨折可以通过保守治疗获得满意的形态与功能恢复，保守治疗包括单纯石膏外固定及手法整复后外固定。以锁骨骨折为例，儿童锁骨骨折即使重叠、成角移位后只要8字绷带固定即可通过自身发育塑形[2]，6个月-5 岁以内且短缩＜2 cm的股骨干骨折给与早期髋人字石膏或

儿童由于好动爱玩，自我保护意识较差，到了暑假室外活动量明显增多，衣着少，骨折便成了上海各大医院儿童骨科急诊接诊最多的病种，若不慎出现了肢体创伤，来自上海市儿童医院骨科的专家来给您支支招儿。

一、要学会鉴别是否发生了骨折

骨折后受伤部位会很快出现局部的肿胀、疼痛、活动受限，一般会在1个小时之内出现，肿胀严重者短期内还会形成张力性水泡，有的还伴有皮下瘀斑，如果出现了外观畸形、异常活动及骨擦音或者骨擦感，就强烈提示为骨折了。

二、要学会如何紧急处理

当受伤之后出现了上述情况，家长和老师不要慌张，切勿轻易活动受伤部位，赶紧寻找书本、木板、厚毛巾等比较宽且结实的东西将受伤部位予以固定，上肢受伤的话还可以用丝巾将上肢悬吊于胸前，下肢受伤除将受伤部位固定外最好是用轮椅或拐杖保证患肢不要着地，然后紧急送往儿童专科医院，以得到更权威、更及时的治疗。

三、家长要了解儿童骨折的特点

儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段，其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点与成年人比有明显的区别。因为儿童的骨膜比较厚，血供丰富，生长愈合能力比成人好，并且因为厚的骨膜具有一定保护作用，不容易形成开放性骨折。儿童骨骼含有机物比成人多，故骨骼弹性大，硬度低，虽然骨折比成人更容易发生，但青枝骨折或移位较小的骨折比较多见。骨骺是控制儿童骨骼生长的特有结构，骨骺骨折约占儿童骨折的6%-15%，骨折会损伤骺软骨细胞，影响骨骺的血液供应而干扰骨的生长，导致生长功能障碍和畸形愈合[1]。儿童病理性骨折的发生率较成人高，无明显外伤史，或外力很轻微即可造成骨折，发病因素包括如儿童特有的先天性胫骨假关节、成骨不全、佝偻病，以及儿童常见的骨囊肿、骨纤维异样增殖症、内生软骨瘤等。

四、在治疗儿童骨折方面切记两点：

第一，儿童不是成人的缩影；第二，不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来对待儿童骨折。对于骨折的儿童，不一定都需要手术治疗，这主要还是根据骨折的情况和年龄来决定。如果是拍片检查发现骨折断端有移位，如果对位、对线在可控的范围内，或者通过手法复位能维持复位稳定，就没有必要手术治疗，因为儿童的骨折复位要求没有成人高，但是因为儿童好动、医从性差的原因，对骨折的儿童需要严格的进行石膏、支具，或者是夹板外固定，这样才有利于骨折的愈合。而且维持外固定的时间要充分，一般是上肢4-6周，下肢6-8周。大家一定要知道，对于儿童骨折一定是首选保守有效的治疗方式，很多儿童骨折可以通过保守治疗获得满意的形态与功能恢复，保守治疗包括单纯石膏外固定及手法整复后外固定。以锁骨骨折为例，儿童锁骨骨折即使重叠、成角移位后只要8字绷带固定即可通过自身发育塑形[2]，6个月-5 岁以内且短缩＜2 cm的股骨干骨折给与早期髋人字石膏或牵引后髋人字石膏，就可以保证正常的愈合[3]，切开复位内固定只会增加创伤及并发症发生风险，应坚持原则地与家属沟通，做到充分告知。但还是有一部分儿童的骨折不可避免的要进行手术治疗，例如移位严重的骨折已经超过功能复位的要求，并且手法复位失败或没有办法达到稳定应选择手术；儿童的关节内骨折，如最常见的肱骨外髁骨折、三平面踝关节骨折，移位只要超过2毫米也是需要切开复位恢复关节面平整，最大程度避免功能和外观的丧失；开放性骨折、合并血管、神经损伤、移位的病理性骨折同样需要手术治疗；此外，特殊部位骨折如移位的股骨颈骨折，尽早切开减压、解剖复位内固定，能有效减少骨折并发症。

五、儿童骨折后该如何食补

很多老百姓认为“吃啥补啥”，认为喝骨头汤对骨折的愈合有用，其实喝骨头汤只会增加骨质内无机质的成分，并不能促进骨折的愈合，而且骨头汤中含有大量的脂肪，大量的喝会让孩子长胖。儿童骨折后也不需要刻意补钙，因为骨折的发生多由创伤或其它病理因素所致，并非由机体缺钙而引起的，但是对于平时很少动的孩子或者是肥胖的孩子甚至是有基础疾病的孩子，往往会有一定程度的骨质疏松，在骨折后可以适当补充钙剂。我们推荐在骨折的治疗和恢复期可以多为孩子准备一些容易消化的食物，例如蔬菜、水果、肌肉、鱼肉、奶制品、豆制品等，以补充蛋白质和维生素。

作者简介

董良超，副主任医师，2012年入职上海市儿童医院小儿骨科，2013年被上海市卫健委评为上海市优秀住院医师称号，第一作者发表sci论文2篇，核心期刊论文4篇，主持课题一项，擅长儿童四肢骨折和畸形矫治手术。

门诊时间：

周三全天（泸定路院区）

张自明，博士， 上海市儿童医院骨科，主任医师，硕士研究生导师。2001年7月-2022年7月上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科工作，2006年瑞典乌普萨拉大学医院骨科学习，2012年美国费城儿童医院骨科学习，2018年美国休斯敦德克萨斯儿童医院学习，目前担任中华医学会小儿外科分会儿骨科专业组委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会儿骨科专业组委员、国际矫形外科与创伤学会（SICOT）中国学会上海分会儿童骨科组副组长、上海医学会小儿外科专科委员会委员、上海医师学会骨科分会儿骨科学组副组长、中华医学会医疗鉴定专家库成员、国家自然科学基金面上项目通讯评审专家、《中华小儿外科杂志》、《骨科临床与研究杂志》通讯编委等。2017年12月南非开普敦第38届SICOT世界骨科大会“儿骨科医师奖”。主持并完成国家自然科学基金面上项目1项，上海市科委课题2项。发表论著30余篇，其中SCI收录13篇。

从事儿骨科专业20余年，具有丰富的临床经验。主要擅长儿童四肢先天及发育性畸形的矫治、儿童骨骼系统创伤、感染、四肢骨与软组织肿瘤、神经肌肉性疾病等的诊治。

门诊时间：

周一上午特需门诊（北京西路院区），周三上午高级专家门诊（泸定路院区），周四上午专家（北京西路院区）

编辑|龚紫兰