中心静脉压测量护理操作（PICC测量中心静脉压的临床应用）
中心静脉压测量护理操作（PICC测量中心静脉压的临床应用）交感神经兴奋，儿茶酚按、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP↑。神经液体因素：病理因素：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等使CVP↑。低血容量、脱水、周围血管张力下降等使CVP↑。
孙晓风，解放军306医院，血管外科，PICC与静脉治疗中心
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。正常值为0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）或0.49～1.18Kpa（50～120mmH2O）。中心静脉压可作为临床上作为补液和补液量的指标。测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。
目前中心静脉压得测定主要是通过中心静脉导管（centrcl venous catheter CVC) 经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插至上腔静脉 ，而随着经外周静脉中心置管（Perpherally Inserted Central Venous Catheter PICC在临床中的广泛应用，尤其是危重症患者的液体管理，多腔高流速功能的PICC发挥了重要的作用，同时使用PICC测量CVP，也逐渐增多。尤其近年一种耐高压型PICC(POWER PICC)出现，因其前端修剪式能够足患者CVP监测的需求，更因其抗张力性强，薄壁大腔，高流速、 耐高压可接受CECT，多腔通路的规格，满足临床危重症患者各种复杂静脉治疗及药物配伍禁忌的需要，降低ICU病人CRBSI发生率，保障病人安全，节约成本，提高病人舒适度， 在临床中推广使用备受欢迎。
影响中心静脉压的因素：
病理因素：
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张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵膈压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等使CVP↑。
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低血容量、脱水、周围血管张力下降等使CVP↑。
神经液体因素：
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交感神经兴奋，儿茶酚按、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP↑。
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测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP↑。
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应用血管扩张药或强心药可使CVP↓。
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输入50%的糖水或脂肪乳剂后侧压可使CVP↓，故一般用等渗液侧压。
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零点位置不正确（高则CVP↓，低则CVP↑）体位改变，床头抬高或下降。
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插管过深至右心室则CVP↓，插管过浅则CVP↑
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IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使CVP升高2-5comH2O。
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管道的通畅度。
护理常规：
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保持PICC管路通畅。多管腔应固定管腔监测CVP，不用时维持液保持通畅；如与动脉测压管共用一个换能器时，应在CVP管（PICC）上接三通，一条通路接维持液，防止导管堵塞。
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每次测量CVP时，将血液抽到管道之后再测，测完后立即用盐水脉冲式冲洗导管，谨防导管堵塞。
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测CVP的管道不能输注升压药或血管扩张剂等血管活性药物。
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调节零点：测压管零点应于右心房同一水平面，以平卧侧压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
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使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O，胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。
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咳嗽、吸痰、躁动等均影响CVP值，应在安静后15-20分钟测量。
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如CVP值在短时间内有较大差异应及时重新核对换能器零点，检查管路是否通畅，或者呼吸机是否用了较大的PEEP并及时报告医生。
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导管堵塞不能暴力冲管，排除药物因素堵塞，可遵医嘱尿激酶溶栓。
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按常规维护PICC导管。
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保持PICC尖端位置正确，导管异位影响CVP测定准确性。
POWER PICC是经超声引导下上臂置管，一次成功率高，较CVC操作难度小，对血管损伤小，避免了穿刺点出血肿、气胸、大出血等并发症，患者痛苦小，舒适度好，POWER PICC为聚氨酯材质，入血及变软，减少导管对血管内膜的损伤，倒锥形设计有效填塞穿刺点，减少渗血、渗液，护士维护方便，减少了CRBSI的发生。临床上有些医生认为CVP的测量会受到导管长度的影响，而CVP是压强单位，压强与液体的高度、密度、重力加速度成正比，与导管的长度无关。文献报道PICC与CVC两种置管方式对于测量CVP一致性较好，相比较而言通过PICC测量CVP，在临床上推广应用更具优势。
CVP监测的临床意义
| CVP与补液的关系 | |||
| CVP | BP | 原因 | 处理原则 |
| 低 | 低 | 血容量严重不足 | 充分补液 |
| 低 | 正常 | 血容量不足 | 适当补液 |
| 高 | 低 | 心功能不全或血容量相对过多 | 给予强心药，纠正酸中毒，舒张血管 |
| 高 | 正常 | 水钠潴留（尿毒症、醛固酮增多症）或血管过度收缩 | 控制输血输液，或舒张血管 |
补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟之内经静脉滴注，入血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，则表示心功能不全。
