运动系统慢性疾病包括什么（每日一学临床）

运动系统慢性疾病包括什么（每日一学临床）2）肩关节造影 容量小于 10ml（正常15~18ml）。1）MRI 关节囊增厚，厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%。（3）临床症状 肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。（4）体格检查压痛，以肩袖间隙区、肱二头肌长腱常见。（5）辅助检查

第八章 运动系统慢性疾病

考点一 粘连性肩关节囊炎（肩周炎）

1.临床表现

（1）有自限性，病程12~24个月，约60%不能恢复到正常功能。

（2）发病率2%~5%，年龄40~70岁，女多于男。

（3）临床症状 肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。

（4）体格检查压痛，以肩袖间隙区、肱二头肌长腱常见。

（5）辅助检查

1）MRI 关节囊增厚，厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%。

2）肩关节造影 容量小于 10ml（正常15~18ml）。

3）X线 平片肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松。

2.治疗 目的：缓解疼痛，恢复功能。

无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。

考点二 肱骨外上髁炎（助理不考）

1.临床表现

（1）逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、屈腕时加重，以致不能持物。

（2）肱骨外上髁、桡骨头及二者间局限性、极敏锐的压痛。

（3）伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉至前臂伸肌中上部。

2.治疗 治疗和预防复发的基本原则是限制腕关节活动尤其是握拳伸腕的动作。

考点三 手部狭窄性腱鞘炎

1.临床表现及诊断 最多见于中、环指。

（1）早期仅为晨起患指僵硬、疼痛，缓慢活动后症状可消失，疼痛常在近侧指间关节。

（2）弹响指或弹响拇随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。

（3）体检 远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。

2.治疗

（1）局部制动和腱鞘内局部药物封闭（醋酸泼尼松龙或得宝松）。

（2）无效则手术切除狭窄的腱鞘。此外，小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应手术治疗。

考点四 成人股骨头缺血性坏死

1.病因 多种学说，包括：①股骨颈骨折；②没有骨折的髋关节创伤；③减压病；④长期应用激素；⑤酒精中毒。

2.临床表现 临床表现 早期可没有症状。最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。

3.治疗 髓芯减压术；人工关节置换术；髋关节融合术；截骨术；带血管蒂的骨移植。

考点五 颈椎病

1.临床表现

（1）神经根型颈椎病—发病率最高（50%~60%）。

（2）脊髓型颈椎病—约占10%~15%。

（3）交感神经型颈椎病。

（4）椎动脉型颈椎病。

2.诊断 X线摄片（正位、侧位斜位、过伸及过屈位），必要时可辅以CT、MRI等特殊检查，一般能作出诊断。

3.治疗

（1）非手术治疗①推拿按摩；②颌枕带牵引；③理疗；④自我保健；⑤颈托和围领；⑥药物。

（2）手术治疗

手术指征：非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者。

手术方式：①前路及前外侧手术；②后路手术：通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。

考点六 腰椎间盘突出症

1.临床表现 常见于20~50岁患者，男女之比约为4~6:1。20岁以内占6%左右。

（1）症状

1）腰痛发生率约90%。

2）坐骨神经痛 典型症状：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

3）马尾神经受压。

（2）体征

2.诊断 根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。

3.治疗

（1）非手术治疗 约80%的患者可经非手术疗法缓解或治愈。

（2）经皮髓核切吸术适用于：膨出或轻度突出型且不合并侧隐窝狭窄者。对明显突出或髓核已脱入椎管者仍不能回纳。

（3）手术治疗 需手术治疗者占10%~20%。手术常用方法有后路经椎板间髓核切除术等。