小儿先天性心脏病最常见的表现（儿科先天性心脏病）
小儿先天性心脏病最常见的表现（儿科先天性心脏病）目前用于先天性心脏病检查的影像手段比较多，其中超声是最主要的，也是首选的方法；而CT、磁共振、DSA等都是辅助的，X线胸片是考试中比较常出现的题目。1、影像检查方法一、5种儿科先心病的影像表现和解读今天我们除了总体的介绍一下各种儿童先天性心脏病造成心脏形态异常在平片中的表现以外，将重点介绍以下五种疾病的影像表现：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉缩窄、法鲁氏四联症。
儿科先天性心脏病、消化系统常见疾病，往往是儿科疾病影像检查和解读的重点。
由于内容多而杂，今天为大家详细盘点一下5种儿科常见先心病、8种消化系统常见疾病的影像表现和解读，帮助大家加深理解和复习，提高儿科影像诊断水平。
一、5种儿科先心病的影像表现和解读
今天我们除了总体的介绍一下各种儿童先天性心脏病造成心脏形态异常在平片中的表现以外，将重点介绍以下五种疾病的影像表现：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉缩窄、法鲁氏四联症。
1、影像检查方法
目前用于先天性心脏病检查的影像手段比较多，其中超声是最主要的，也是首选的方法；而CT、磁共振、DSA等都是辅助的，X线胸片是考试中比较常出现的题目。
2、掌握不同腔室增大的影像表现
在我们关注心脏的大小形态之后，在胸片中还要特别关注肺门影和肺血管纹理：
①肺血增多：肺动脉血流量增多
（右上肺动脉增宽，肺门影明显增大，肺纹理增多）
②肺血减少：肺动脉血流量减少
（肺内有很多网状肺纹理）
③肺淤血及肺水肿：肺静脉血流量增多
3、5种常见的先天性心脏病平片表现：
①动脉导管未闭。分为三种形态：管型、漏斗型、完全开放型；在胸片中主要表现是：左心室增大、主动脉结增宽、肺血增多三个征象
②室间隔缺损。心影呈二尖瓣型心，左心室增大为主，右室、左房也可增大，肺动脉段膨凸，肺血增多
（右图病例为重度的室间隔缺损；病变的程度不同，所表现的心型也不一样；病史的时间不不同，所表现的心型也不一样）
实际上心脏的形态变化是和缺损的大小、缺损的位置以及缺损持续的时间是有明确相关的，图中此病例的儿童肺血明显增多，肺动脉扩张。
③房间隔缺损。主要表现为心影呈二尖瓣型心，右房、右室增大，肺动脉段膨凸，肺血增多，图中都可明显看到↓↓↓
④主动脉缩窄。主要影像表现的是：左室、左房增大，以心室大为主，心腰部膨凸，3字征，肺静脉淤血，做CTA时可以看到主动脉缩窄的典型表现↓↓↓
⑤法鲁氏四联症：心影呈靴形心，以右心室增大最为明显，肺血减少，肺门阴影细小，主动脉结通常是增宽的
二、儿科消化系统常见疾病的影像诊断
在儿科腹部常见疾病的影像表现中，涉及到的主要有：肥厚性幽门狭窄、环形胰腺、十二指肠闭锁、肠旋转不良、肠扭转、胎粪性肠梗阻、肠套叠、先天性巨结肠（Hirschsprung's病）。
1、环形胰腺
指的是腹侧胰腺胚芽出现旋转异常，所导致胰腺包绕十二指肠降部生长，向心性缩窄十二指肠，从而引起梗阻；上消化道造影可见十二指肠降部梗阻。
正常胰腺胚胎发育示意图
环形胰腺是比较罕见的，它是造成十二指肠降狭窄的重要病因之一，那么在平片中我们能看到的就是一个双泡症，胃成为一个大的泡，然后十二指肠狭窄近端成为一个泡。
另外，由于十二指肠狭窄之后，儿童进食也会出现呕吐、出现严重的吸入性肺炎；
病例解析：
在胸腹平片中我们可以看到，胃的扩张，呈双泡症；在消化道造影中，扩张的十二指肠段和胃长轴是平行的，提示我们这是一个环形胰腺；在超声中看到十二指肠近段是扩张的，这些征象都提示我们是十二指肠降段的狭窄--首先考虑环形胰腺的畸形。
2、十二指肠闭锁
最常见的肠闭锁，患病率1/3400成活儿；
并发症：Down's综合征（30%）、先天性心脏病（20%）和肠旋转不良
影像表现（和环形胰腺的平片表现相近）
双泡征；梗阻以下肠管无气
十二指肠闭锁--双泡症
注意：左图中第二个泡的长轴和胃的长轴是十字交叉的，和上面与胃的长轴平行的环形胰腺是不一样的，这就提示是十二指肠的狭窄或闭锁。
病例解析：
（右上角扩张的长轴和胃的长轴是交叉的）
3、肥厚性幽门狭窄
出生后6个月内婴儿最常见的外科疾病，幽门管肌层增厚、粘膜水肿，幽门管变长；目前病因不明确，认为和某些基因的突变有关，但是没有家族性、遗传性的报导；
临床表现：出生正常；生后两周内出现逐渐加重的进食后呕吐，以后发展为喷射性；呕吐物中不含胆汁（十二指肠的闭锁狭窄、环形胰腺都可能是带胆汁的，可用于判断梗阻部位），体检发现，剑突下橄榄样肿块。
超声中可以看到很明确的幽门积的增厚，稍微亮一点的、回声强的是狭窄的幽门管，变得细长。
（在消化道造影中看到的是幽门管的细长，胃蠕动波的增强，甚至出现逆蠕动）
只看文字和图片可能不好理解，由于篇幅有限，以上只分享了5种儿科常见先天性心脏病的影像表现和解读，以及部分消化系统常见疾病的解析。
当然，儿科疾病影像诊断中远不止这些，还包括泌尿系统常见疾病，神经系统疾病中化脓性脑膜炎和脑脓肿等，发病率也都比较高，也都是需要重点掌握学习的。
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袁新宇教授多年从事第一线诊断工作，掌握了各种影像检查方法（传统放射学、CT、MR等）在儿科疾病诊断中的应用，积累了丰富的儿科影像诊断知识和临床经验，具有较高的儿科影像诊断水平。
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