化疗常见不良反应的处理策略（新数据证实化疗不良反应）

化疗常见不良反应的处理策略（新数据证实化疗不良反应）女性中所有级别腹泻（53.8% vs 46.9%；P=0.027）、口腔炎（49.5% vs 40.7%；P=0.004）和脱发（81.4% vs 74.3%；P=0.009）的发生率也明显高于男性。然而，女性中所有级别恶性和呕吐发生率明显更高（89.3% vs 78.3%；P<0.001）；更严重的≥3级恶心和呕吐发生率也更高（ 16.7% vs 9.5%；P=0.004）。这是迄今为止调查晚期食管胃癌化疗结果和毒性的性别影响的最大规模汇总分析，共纳入来自英国和澳大利亚的4项多中心随机对照试验，涉及1654例食管胃癌患者，其中80.3%为男性，19.7%为女性。男性和女性的年龄和体力状态相当；女性相比男性更多为胃癌（57.4% vs 34.1%）。患者随机接受四种化疗方案之一：（1）ECF：表柔比星 顺铂 氟尿嘧啶；（2）ECX：表柔比星 顺铂 卡培他滨；（3）EOF：表柔比星 奥

作者｜Sharon

来源｜医学界肿瘤频道

ESMO：女性食管胃癌患者更容易发生化疗不良反应

近日，在欧洲肿瘤内科学会年会（ESMO2018）上发布的一项研究表明，接受同样一线化疗方案的女性食管胃癌患者，相比男性更容易发生不良反应和毒性，包括恶心、呕吐、腹泻口腔溃疡和脱发。

这是迄今为止调查晚期食管胃癌化疗结果和毒性的性别影响的最大规模汇总分析，共纳入来自英国和澳大利亚的4项多中心随机对照试验，涉及1654例食管胃癌患者，其中80.3%为男性，19.7%为女性。男性和女性的年龄和体力状态相当；女性相比男性更多为胃癌（57.4% vs 34.1%）。

患者随机接受四种化疗方案之一：（1）ECF：表柔比星 顺铂 氟尿嘧啶；（2）ECX：表柔比星 顺铂 卡培他滨；（3）EOF：表柔比星 奥沙利铂 氟尿嘧啶；（4）表柔比星 奥沙利铂 卡培他滨。

分析发现，总体上，女性和男性之间所有级别或≥3级毒性的发生率无显著差异（67.2% vs 62.8%；P=0.19）。

然而，女性中所有级别恶性和呕吐发生率明显更高（89.3% vs 78.3%；P<0.001）；更严重的≥3级恶心和呕吐发生率也更高（ 16.7% vs 9.5%；P=0.004）。

女性中所有级别腹泻（53.8% vs 46.9%；P=0.027）、口腔炎（49.5% vs 40.7%；P=0.004）和脱发（81.4% vs 74.3%；P=0.009）的发生率也明显高于男性。

此外，研究者还发现，与男性相比，女性≥3级中性粒细胞减少症（ 45.1% vs 40.4%）和≥3级发热性中性粒细胞减少症（11.8% vs 7.7%）也表现出升高的趋势。

与之相反，男性更容易发生所有级别的外周神经病变（49.3% vs 42.6%；P=0.03）。

不过，虽然男性的总缓解率高于女性（46.6% vs 40.4%），且差异达到边界显著性（P=0.051）；但女性和男性的无进展生存和总生存并无显著差异。

研究者表示，虽然数据尚不足以支持男性和女性选择其他替代化疗给药策略，但临床医生意识到这种性别差异将有助于其通过其他方式改进治疗策略。比如，了解到女性更容易发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠不良反应，就可以提供更多量身定制的化疗教育和支持，以优化对这些常见问题的管理。

来自法国古斯塔夫·鲁西癌症研究所（Institut Gustave Roussy）指出，女性和男性对治疗的反应不同并不是什么新鲜事。在既往的一些临床试验中，已经观察到女性和男性对治疗反应的不同。然而，在此之前，由于没有人能够解释为什么会存在这样的差异，这些差异往往被认为是统计假象，并没有得到关注。

而且，在临床上，该研究所发现的这种差异对医生来说是难以察觉的。所幸的是，这项分析纳入了大量的患者，能够显示出化疗多种不良反应的发生率存在显著的性别差异。目前我们所面临的挑战不仅仅是要讨论这种差异的意义，还要了解潜在原因。

今后，我们可能会考虑在临床试验中根据患者性别进行分层，以便从药物开发之初就评估治疗策略对不同性别患者的有效性和耐受性。如果进一步的研究系统地证实女性比男性更容易产生更广泛的副作用，那么我们还需要考虑对女性患者采取完全不同的预防和支持策略。

参考文献

[1]Gender Differences in Chemo Side Effects. Medscape. October 19 2018.https://www.medscape.com/viewarticle/903676#vp_1

[2]Women more prone to selected oesophagogastric cancer chemotherapy side-effects [ESMO 2018 Press Release]. https://www.esmo.org/Press-Office/Press-Releases/gender-medicine-toxicity-cancer-Davidson