支气管镜对哪些疾病诊断意义不大（支气管镜检查让呼吸系统疾病）
支气管镜对哪些疾病诊断意义不大（支气管镜检查让呼吸系统疾病）联合冠名播出云南省呼吸疾病临床研究丽江分中心建设单位 杨志勤名医项目 《呼吸与健康》 栏目由丽江市人民医院呼吸与危重症医学科 丽江市委市政府张云辉专家丽江工作站
呼吸与健康今日话题
支气管镜检查
支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或者支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性等治疗方式。
另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。
《呼吸与健康》 栏目由
丽江市人民医院呼吸与危重症医学科
丽江市委市政府张云辉专家丽江工作站
云南省呼吸疾病临床研究丽江分中心建设单位 杨志勤名医项目
联合冠名播出
丽江市人民医院呼吸与危重症医学科住院医师 马 娜
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哪些人需要做支气管镜检查？
●不明原因的慢性咳嗽；
●不明原因的咯血或痰中带血。尤其40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血，支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因；
●不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致；
●不明原因的局限性哮鸣音；
●痰中发现癌细胞或者可疑癌细胞；
●X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄等；
●临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估；
●胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂；
●可明确诊断有无食管气管瘘；
●机械通气时的气道管理；
●取出支气管异物；清除气道内痰液；
●在支气管镜引导下气管插管；
●经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄；
●支气管内局部止血；
●对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。
总结起来，能发挥气管镜观察、处理腔内病变和留取下呼吸道标本、气道内治疗等优势的情况都可以成为适应症。
哪些情况不能做支气管镜检查？
1、急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4-6周内需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊；
2、活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息；
3、凝血功能障碍，血小板计数
4、妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险；
5、恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备。
检查前注意事项
●术前禁食4小时、禁水2小时，检查前遵医嘱排空大小便；
●术前做好心理疏导，缓解紧张焦虑的情绪，术前务必取下义齿；
●医生会询问有无麻醉药物过敏，有无高血压、心脏病病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常病史等。
检查中的配合
a 不要紧张，放松身体，平卧于检查床上；
b 接受局麻下支气管镜检查的患者，术中听从医护人员指导，比如“吸气、呼气、缓慢呼吸”等，避免急促呼吸以及屏气；
c 如果有痰液，可以咳嗽并用舌头送嘴边，会有医护人员协助您擦拭，不必使劲憋气不敢咳痰，切勿扭转头部，以免影响检查；
d 支气镜进入鼻腔、声门以及经气管镜注入麻药时，会有不适感，尽量避免剧烈咳嗽；
e 检查中身体如有不适请举手示意，不要发出声音，以免损伤声门，切忌患者随意用手去拔镜子，损伤自己的呼吸道；
检查后注意事项
●术后2小时内不能吃东西喝水，以免发生呛咳；
●术后尽量避免用力咳嗽，以免引起活检部位的出血；
●术后如持续有咳血，务必及时通知医生给予相应处理。
大家都关心的问题在这里
#支气管镜检查疼吗？
现在支气管镜检查基本都是无痛的，检查前会给利多卡因雾化局部麻醉，检查过程中会出现咳嗽等不适，也会适量给予利多卡因麻醉。检查前必要时会给予咪达唑仑或丙泊酚镇静。
#支气管检查需要全身麻醉吗？
不需要，绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术，要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识，为你选择合适的方式。
#气管镜检查有风险吗？
任何操作都是有风险的，其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫，气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血，据以往研究报道，但出现上述并发症发生率为3/10000，所以相对安全，不必过于担心。
丽江市人民医院呼吸与危重症医学科
咨询热线 0888——5119936
节目制作：徐 蕾
新媒体编辑：徐 蕾
节目编审：李霞 赵文立
终审：马湘 和红军
