早期肾衰能治愈吗怎么治疗（女子泡沫尿没重视发生肾衰）

早期肾衰能治愈吗怎么治疗（女子泡沫尿没重视发生肾衰）2021年11月24日来到某医院门诊，患者的脸色很不好，自述胸闷堵得慌，吃不下饭。医生了解患者的病史后，建议尽快住院治疗。入院查体血压已经升高到150/105，肾脏彩超显示肾脏萎缩，血流信号出现异常。进一步系统检查，发现患者有多囊肾，家里人也有相关病史，只不过没有发展很严重，没有在意。系统检查结果显示：血肌酐430umol/L，尿素氮12.3mmol/L，胱抑素c3.75，β2微球蛋白9.07，肾小球以及肾小管均出现明显损伤。患者没有高血压、糖尿病这些基础性慢性病，怎么突然得了肾病？而且还很重！肾功能已经损伤严重，耽误不得，于是患者开始住院，进行药物输液治疗，并防治并发症，经过2个月的的西医治疗，肌酐不但没降反而升高到430umol/L。于是决定转到一家大医院治疗。女子泡沫尿没重视肌酐升高发生肾衰，中西医治疗控制稳定患者xxx，女，49岁，广东人，平时工作繁忙，生活不规律。身体出现轻度不适

肌酐（Cre）是肌肉在人体内代谢的产物，主要通过尿液由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。

正常人的血清肌酐值：男54-106μmoI/L，女44-97μmol/L，小儿24.9-69.7μmol/L。血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定。肾功能不全时，滤过能力下降，则肌酐浓度升高，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但并非敏感指标。

因为血肌酐值并不能及时、准确地反映出肾功能的状况。因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，肌酐也不会升高。当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时，比如超过1/3或50%，此时血肌酐值升高的情况才可能显现出来。所以很多人真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，有的人甚至发生了肾衰竭。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾脏衰竭是肾脏功能在受到损害之后逐渐下降的一种表现，如果没有及时控制和治疗，肾衰竭很快就会发展成尿毒症，肾脏慢慢失去功能，成为身体的负担。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因一些急性因素引发的，如外伤或烧伤、阻塞造成功能受损、有毒物的伤害等，如果早期及时救治，肾脏可以恢复功能。如果治疗不及时，或延误治疗，有可能转化成慢性肾衰或死亡。因此，发现肾病要积极治疗。如果出现肌酐升高，仍然不重视，很容易发生肾衰竭。

女子泡沫尿没重视肌酐升高发生肾衰，中西医治疗控制稳定

患者xxx，女，49岁，广东人，平时工作繁忙，生活不规律。身体出现轻度不适从来不去医院，以为是劳累引起的，有时休息后缓解，有时自己买些药服用后缓解。

在两年前在尿液中发现有很多泡沫，并没有明显不舒服症状，没有重视，更没有去医院进行就医检查。去年9月出现头晕、恶心的情况，来到当地医院就医，检查发现肌酐 360umol/L，医生说出现肾衰竭了，需要住院治疗，不然很可能会发生尿毒症。患者当时不知所措，家里人也很着急，不知道该怎么办？

患者没有高血压、糖尿病这些基础性慢性病，怎么突然得了肾病？而且还很重！肾功能已经损伤严重，耽误不得，于是患者开始住院，进行药物输液治疗，并防治并发症，经过2个月的的西医治疗，肌酐不但没降反而升高到430umol/L。于是决定转到一家大医院治疗。

2021年11月24日来到某医院门诊，患者的脸色很不好，自述胸闷堵得慌，吃不下饭。医生了解患者的病史后，建议尽快住院治疗。入院查体血压已经升高到150/105，肾脏彩超显示肾脏萎缩，血流信号出现异常。进一步系统检查，发现患者有多囊肾，家里人也有相关病史，只不过没有发展很严重，没有在意。系统检查结果显示：血肌酐430umol/L，尿素氮12.3mmol/L，胱抑素c3.75，β2微球蛋白9.07，肾小球以及肾小管均出现明显损伤。

抽血检测肾小球滤过率远低于30，评估仅有27.65mL/min。情况比较严重。经过专家会诊，制定中西医结合治疗方案，用西药降血压、降尿蛋白等症状，同时通过口服中药及一周三次的特色疗法治疗，包括熏蒸、外敷、足浴循环治疗，改善肾区血液循环的情况，促进毒素代谢，并进行饮食调节。经过1个月系统的综合治疗，复查尿素氮10.2mmol/L、肌酐365umol/L，毒素水平明显下降，肾小球滤过率升高到30。患者恶心情况缓解，饮食恢复正常，且头晕头痛消失。

患者自身感觉症状好转，但治疗并没有完全结束，肌酐水平逐渐下降是一个好现象，且患者尿量情况正常，说明肾脏仍然具有排毒功能，需要继续用药物辅助调理。患者出院后继续服药，定期复查，第三次来复查肌酐下降，病情持续好转，肾功能整体稳定没有进展。继续巩固治疗，保持病情稳定。

医生表示，多数患者肾功能衰竭后，肾脏细胞无法再继续发挥作用，肌酐该如何降下来？血液内毒素水平升高是肾小球、肾小管等肾组织细胞受损后导致的直接结果，对于已经完全损伤不可逆转的部分肾细胞，也会变成毒素物质蓄积在血液内，加重剩余肾细胞的代谢负担。因此，肾衰竭阶段需要加强对血液内毒素的代谢，维持肾内微环境稳定，保护提升剩余肾细胞的作用，来增强排毒能力延缓进一步发展，同时防治并发症发生，维持病情稳定。

经过专家会诊后，制定出了中西医结合治疗的方法。首先稳定住的血压、纠正贫血的情况，保持良好的血液循环情况，调整了降压方案，联合地平和沙坦类药物，同时增加利尿剂。口服药物稳定贫血，提升血红蛋白。很多人肌酐升高后维持不进展，但肾功能却仍然悄悄恶化，控制不住。根本原因不是用药问题，而是治疗方向不正确，肌酐虽然降下来了，但并不能完全阻止尿毒症，还需要正确的治疗方法，尽可能快地延缓肾功能损伤。

中医如何治疗肾衰竭？

据中医专家张振忠介绍，慢性肾功能衰竭属中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。其病机十分复杂，但正虚邪实是贯穿病程始终的基本因素。就其演变而言，早期以虚为主，虽有邪实但不甚严重;到了后期多是虚实夹杂，，脾肾更加亏虚，实邪壅盛，邪正相比，邪实较为突出。在整个治疗过程中，健脾补肾、祛湿化浊、活血化淤、补泻兼施，是其常法，同时应注意扶正不留邪，祛邪不伤正。

慢性肾功能衰竭主要是由于肾病迁延日久，脏腑功能虚损，其中以脾虚肾虚为主，病情逐渐发展而加重，或因外邪侵袭、情志所伤、劳累过度而使病情加重。最后导致正气虚衰、浊邪壅滞而发诸症。其发病机制中以脾肾虚衰、浊毒潴留为关键。基本病机为正虚邪实，其正虚为脏腑气血虚弱，尤以脾肾虚衰为主，其邪实是指湿浊邪毒蕴结。病变初期，正虚为主，邪浊不是很严重;病变中期，正虚渐甚，邪浊内蕴渐重；病变后期，脾肾更亏，而湿浊瘀血更为突出。

根据1986年6月第二届全国中医肾脏病学术交流会(南京)讨论通过“慢性肾衰中医辨证分型参考意见”，中医辨证治疗方法（仅供参考）：

(1)正虚诸症。1)脾肾气(阳)虚。症状：倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰酸腿软，口淡不渴，大便不实，夜尿清长，甚则畏寒肢冷，腰部发冷，脉象沉弱，舌淡齿痕。治法：益气健脾补肾。方药：香砂六君子汤合二仙汤加减。

2)脾肾气阴两虚。症状：面色少华，腰酸腿软，皮肤干燥，饮水不多，或有手足心热，或有手足不温，大便稀或干，尿少色黄，夜尿清长，脉象沉细，舌淡齿痕。治法：益气养阴。方药：参芪地黄汤加味。

3)肝肾阴虚。症状：头晕头痛，口舌咽干，渴喜冷饮，五心发热，全身乏力，腰膝酸软，大便干结，尿少色黄，舌淡红无苔，脉沉细或弦细。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸合二至丸加味。

4)阴阳两虚。症状：极度乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，腰膝酸软，大便稀溏，小便黄赤，脉象沉细，舌淡白胖有齿痕。治法：阴阳双补。方药：全鹿丸加减。

(2)邪实见证。本病发展过程中，在正虚的基础上产生各种生理因素，构成了邪实的一面，常见的有湿浊、水气、瘀血等，其中湿浊有寒化热化之分，它们在正虚各症中皆可见到。

1)寒湿阻滞。症状：畏寒倦卧，恶心呕吐，口中尿臭，口淡口粘，胸脘痞满，大便秘结，舌淡体胖苔白腻，脉象沉细。治法：温阳降浊。方药：温脾汤合二陈汤加减。

2)湿热中阻。症状：口中秽臭，口苦口粘，胸脘痞闷，腹胀纳呆，或心烦失眠，便秘，或大便秽臭，舌质红，边尖有齿痕，苔黄厚腻或干燥，脉弦数或弦滑。治法：清热化湿。方药：黄连温胆汤合苏叶黄连汤加味。

3)水气不化。症状：水肿腰以下尤甚，胸腹胀满，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便溏薄，小便短少，舌淡苔腻，脉沉迟或沉细。治法：温阳化气行水方药：济生肾气汤合实脾饮化裁。

4)瘀血内停。症状：面色晦暗，唇色发紫，腰痛，肌肤甲错，女子月经延迟或闭经，舌质紫暗有瘀斑或瘀点，脉沉涩。治法：行气活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。

（文/李烈，医师/张振忠；约3200字）