吞咽障碍患者的康复训练：姿势的调整在吞咽障碍患者中的应用
吞咽障碍患者的康复训练：姿势的调整在吞咽障碍患者中的应用4、姿势的治疗一般不需要患者肌肉用力，不容易引起患者疲劳。3、指导家属对患者进行安全摄食和吞咽的护理；姿势治疗的目的及优点1、通过姿势调整帮助患者独立摄食和吞咽；2、指导专业人员帮助患者独立自主摄食，防止误吸；
吞咽障碍患者那些事儿。
吞咽的过程，是协调的、流畅的，是湿润的口腔、咽、食管的依次开放和闭合。
而脑卒中患者的吞咽，则表现为进食困难、小口吞咽、缓慢进食、咽下有梗阻感、饮水有呛咳，并伴有发音费力或不清晰等特点。对吞咽障碍患者进行姿势的调整训练，是一种代偿训练，是不改变患者吞咽生理的情况下，改变食物通过的路径，来改善患者的吞咽障碍的方法，以此来减少误吸的发生。
下面，让我们一起看看如何进行姿势治疗来改善患者的吞咽障碍。
姿势治疗的目的及优点
1、通过姿势调整帮助患者独立摄食和吞咽；
2、指导专业人员帮助患者独立自主摄食，防止误吸；
3、指导家属对患者进行安全摄食和吞咽的护理；
4、姿势的治疗一般不需要患者肌肉用力，不容易引起患者疲劳。
姿势治疗的适应症
1、神经性吞咽障碍患者；
2、头颈部癌切除术后患者；
3、其他结构损伤所致吞咽障碍；
4、适用于所有年龄段患者。
我们今天想要强调的重点。主要是指躯体姿势、头颈部姿势的调整在吞咽障碍中的应用。
一、躯体姿势的调整在吞咽障碍中的运用
躯干姿势主要通过侧面表现来体现体位角度；如躯干后倾30°，躯干仰卧位0°，直立坐位90°等。
1、半坐卧位（适用于体力耐力差、身体的支持和保持差的患者）
具体方法：床头摇起30°，颈下垫枕头颈部屈曲位，床尾稍摇起膝关节呈屈曲位。
2、侧卧位（适用于颈部肿瘤手术后器官缺损；一侧咽缩肌无力，健侧进食）
具体方法：通过头顶的地面垂线为基准，躯干左或右侧屈，使用食物的重力和健侧肌肉力量。
3、坐位（适用于体力耐力较能持续；身体的支持和保持较稳定）
具体方法：a屈颈身体离开餐桌一拳左右 ；b餐桌的高度为在肘关节处，椅子的高度为膝关节处； c坐位躯干90° ；d脚要尽量接触到地面。
小结：
1、进食时采取低卧位＜60°的患者吞咽障碍发生率高于采取坐位或半坐卧位≥60°的患者[1]
2、半卧位有助于食团在梨状窝的短暂滞留后再诱发吞咽反射，所以食团流入咽腔与喉部的声门关闭时间是同步的。
3、侧卧位有助于食团绕过喉前庭运送到梨状窝，可预防吞咽前误吸。
4、通过躯干姿势调整还可以降低食团流速，代偿性的弥补声门关闭的延迟。
二、头颈部姿势的调整在吞咽障碍中的应用
不良的姿势会对吞咽障碍的患者造成不良的影响，如：低头弓背的姿势会使闭口不良、咬合不足、舌上提不足；仰卧位患者容易出现颈前部肌群紧张，特别是呼吸辅助肌群紧张等，调整头颈部姿势，可有效改善吞咽障碍。
1、低头姿势（适用于吞咽前出现误吸患者）
具体方法：使头颈部和下颌向前微倾，重力将食团保留在口腔前面，以防止食团在未引发吞咽反射前滑进口腔后面，使后咽壁与会厌之间空隙减小，防止食物进入呼吸道，保护呼吸系统。
2、仰头姿势（适用于舌头后后推食团能力降低患者）
具体方法：食物进入口中并咀嚼吞咽后，仰头—再低头吞咽，利用重力把食物送到舌根部，再吞咽。
3、头转向患侧（适用于单侧咽喉部功能异常）
具体方法：食物进入口中及咀嚼后，头部先向前倾，准备好运送到舌根时，再将头向患侧转向利用健侧吞咽，当转向患侧角度达到60时，能显著减少患侧梨状窝的容积和深度，从而改善吞咽时梨状窝残留的发生，使转头吞咽姿势的效果最大化，但是对于一些卒中后行动受限的吞咽障碍患者，他们无法完成转头的动作，不适用采用转头吞咽的方法[2]。
4、健侧侧头吞咽（适用于单侧口腔与咽部无力有残留物的患者）
具体方法：食物进入口中及在咀嚼准备吞咽后，头部侧向患侧吞咽后再向健侧侧头，通过缩短健侧咽缩肌，使改变食团前进方向偏向路程短的健侧，减少咽期食物在患侧咽壁及梨状窝的残留。经研究不侧头吞咽时能增加咽部的压力，使食团前进的过程更流畅。咽部压力的增加，也能减少吞咽后食物在咽壁或梨状窝的残留[2]。
姿势的调整应用在吞咽障碍患者过程中，都有哪些注意事项？
1、吞咽姿势的选择进食前保持轻松、愉快情绪15~30 min 。
2、为防止食物误吸人气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排除，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。
3、对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前届，偏瘫侧肩部以枕垫起，康复护土位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。
4、能坐起的患者采取60~90卧位，颈轻度向前屈，使气道得到最大保护；身体亦可倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进人食管，头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽[3]。
参考文献
[1]华陈. 住院老年病人吞咽障碍与进食体位的相关性[J]. 健康必读 2020(11):211.
[2]张智意 黄立 唐俊 等. 进食姿势对于脑卒中后吞咽障碍治疗作用的研究进展[J]. 中国康复 2019 34(5):268-270.
[3]高金玲 吕桂玲 宋剑. 食物形态及吞咽姿势对脑卒中摄食-吞咽障碍患者误吸发生的观察[J]. 护士进修杂志 2011 26(21):1957-1958.
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