生殖感染影响怀孕吗（女性生殖系统疾病对怀孕的影响和预防）

生殖感染影响怀孕吗（女性生殖系统疾病对怀孕的影响和预防）【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇处见椭圆形包块，质地软。3. 前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿由前庭大腺管阻塞炎症后或损伤阻塞，分泌物积聚所致。【对妊娠的影响】对妊娠的影响，易造成流产、胎膜早破、早产；对胎儿影响较小。【风险分类】宫颈炎患者应在疾病治愈后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】宫颈炎的治疗主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检查结果即可给予治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感的抗生素。单纯性急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，主张大剂量、单次给药。头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢克肟400mg，单次服用。沙眼衣原体感染型宫颈炎：根据药敏试验选择敏感的药物治疗。常用的有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg每日4次，连服7日。若采用药物治疗的患者，应在停药后3～6个

1. 女性生殖器官发育异常 女性生殖器官在分化、形成、发育过程中受内、外源性因素影响，可出现发育停滞或发育异常，其不同部位在不同发育时段受到内外因素的干扰，可形成不同类型的发育异常。女性生殖器官发育异常可影响月经、性生活、生育能力、妊娠和分娩。【诊断标准】女性生殖器官可发生多种多样的先天性畸形，如先天性无子宫、子宫发育不全、纵隔子宫、双子宫、残角子宫、先天性无阴道、阴道纵隔、阴道闭锁、处女膜闭锁、无子宫无阴道等。因发生的部位不同可出现不同的临床症状。依据病史、妇科检查、B超、造影、CT或磁共振、宫腔镜、腹腔镜等检查可协助诊断。

2. 子宫颈炎 子宫颈炎是育龄妇女常见的生殖道炎症，在正常情况下，宫颈具有多种防御功能，包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫，是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈易受性交、分娩及宫颈操作等损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，容易发生感染。宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床上多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，若得不到及时治疗，可引起生殖道炎症。

【诊断标准】大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增加，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现月经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

出现两个特征性体征，用显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可诊断宫颈炎症。需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：①于宫颈管或宫颈管棉签上的标本，肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物。②用棉签擦拭宫颈管，容易诱发宫颈管内出血。白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需要排除白细胞增高的阴道炎症。①宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野。②阴道分泌物湿片检查，白细胞>10/高倍视野。病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌检测，以及有无细菌性阴道炎病及滴虫性阴道炎。由于宫颈炎也可以是上生殖道感染的一个征象，因此，对宫颈炎患者应注意有无上生殖道感染。

【对妊娠的影响】对妊娠的影响，易造成流产、胎膜早破、早产；对胎儿影响较小。

【风险分类】宫颈炎患者应在疾病治愈后妊娠，风险为B类。

【孕前优生指导建议】宫颈炎的治疗主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检查结果即可给予治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感的抗生素。单纯性急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，主张大剂量、单次给药。头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢克肟400mg，单次服用。沙眼衣原体感染型宫颈炎：根据药敏试验选择敏感的药物治疗。常用的有阿奇霉素1g单次顿服，或红霉素500mg每日4次，连服7日。若采用药物治疗的患者，应在停药后3～6个月妊娠。

3. 前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿由前庭大腺管阻塞炎症后或损伤阻塞，分泌物积聚所致。

【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇处见椭圆形包块，质地软。

【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠期间前庭大腺囊肿有可能反复急性发作。

【风险分类】风险为B类。

【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切口愈合即可准备怀孕。4.盆腔炎 盆腔炎（PID）是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于产后、流产后及妇科手术后。发病可局限于一个部位、几个部位或整个盆腔脏器，有急性和慢性盆腔炎之分。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

【诊断标准】最低标准：宫颈有举痛、子宫压痛或附件区压痛。附加标准：①体温≥38.3℃。②宫颈或阴道异常黏液，脓性分泌物。③阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞。④红细胞沉降率加快。⑤血C-反应蛋白升高。⑥实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。特异标准：可行超声、磁共振、子宫内膜活检、腹腔镜等辅助诊断检查。

【对妊娠的影响】（1）慢性盆腔炎可以引起不孕或异位妊娠。（2）妊娠期急性盆腔炎会增加流产、死胎、早产的风险。妊娠期、产褥期的重症急性盆腔炎还会增加孕产妇死亡的风险。

【风险分类】盆腔炎患者均应治愈后妊娠，孕期密切监测，以防复发，风险为C类。

【孕前优生指导建议】治疗原则：（1）主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗。（2）根据药物敏感实验选择抗生素较为合理。（3）治疗方案：①头孢替坦2g，静滴，每日2次，共持续14日。②头孢西丁2g，静滴，每日4次，共持续14日，或加用克林霉素/甲硝唑。③阿奇霉素0.5g，口服或静滴，每日1次，共持续14日。（4）替代方案：①氧氟沙星400mg，静滴，每日2次，加甲硝唑500mg，静滴，每日2次。②头孢曲松250mg（二代或三代头孢），肌内注射，共持续14日。

无论盆腔炎患者的病原体检测结果如何，均应建议其性伴侣进行性传播疾病的监测和治疗。在治疗期间，应避免无保护屏障的性生活。治愈后，咨询医生后再妊娠。治愈后孕期未复发，对孕妇及胎儿的影响较小。盆腔炎易导致输卵管堵塞，致不孕。盆腔炎致不孕患者需要腹腔镜粘连分解手术或辅助生殖技术。

5生殖器疱疹 生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型引起的一种性传播疾病。呈慢性复发过程，给患者带来较大身心痛苦。传播途径：性接触传播、通过母婴传播（可通过胎盘、分娩时通过产道或胎膜早破逆行传播、产后接触新生儿）传给胎儿及新生儿。

【诊断标准】（1）有不洁性生活史和感染接触史。（2）临床表现：常有发热、头痛、乏力等全身症状；外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡；腹股沟淋巴结肿大，有压痛。（3）实验室检查即可诊断。

【对妊娠的影响】（1）可导致孕妇内脏器官播散性疱疹病毒感染。（2）对妊娠的影响，易引起流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形。（3）会引起新生儿疱疹，危及生命。

【风险分类】生殖器疱疹患者应治愈后，并在抗病毒药物停用6个月后妊娠，风险为B类。

【孕前优生指导建议】治疗原则：支持疗法联合抗病毒治疗。治愈后避孕3～6个月，咨询医生后方可妊娠。（1）原发生殖器疱疹：①阿昔洛韦（无环鸟苷）200mg，口服，每日5次，共服7～10日。②泛昔洛韦125～250mg，口服，每日3次，共服7～10日。（2）复发性生殖器疱疹：①阿昔洛韦200mg，口服，每日5次，共服5日。②阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共服5日。③泛昔洛韦125～250mg，口服，每日3次，连服5日。（3）局部用药：外涂3%阿昔洛韦霜；酞丁胺霜。

6尖锐湿疣 尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）的低危亚型感染而引起的一种增生性疾病。

【诊断标准】（1）可有不洁性接触史、性伴侣感染史或间接感染史。（2）常无自觉症状，部分患者在外阴、肛门周围可触及疣状物，伴痒感、异物感或疼痛。（3）外阴、会阴、肛门、阴道及宫颈处出现单个或多个丘疹状、乳头状、菜花状潮湿肉质赘生物，表面粗糙角化，可做临床诊断。（4）对于不典型者可做实验室检查寻找HPV，或做组织病理学检查。

【对妊娠的影响】（1）尚未发现人乳头瘤病毒与流产、早产、死胎等不良妊娠结局有关。（2）HPV可通过孕妇产道传染给胎儿，或胎儿在子宫内吞入感染的羊水而致胎儿感染HPV，使胎儿皮肤、黏膜破损。还可引起新生儿呼吸道（咽喉部）乳头状瘤和生殖器疣。（3）尖锐湿疣易在妊娠期复发和增大。

【风险分类】HPV感染者应治愈后妊娠，整个孕期密切监测病情，风险为C类。

【孕前优生指导建议】（1）HPV感染的处理建议：HPV阳性，液基细胞学检查为阴性的处理意见：定期进行HPV检测加液基细胞学检查，必要时进一步做阴道镜检查。建议HPV阴性后妊娠。（2）尖锐湿疣治疗：①冷冻。②手术切除。③电烙术/透热疗法。④激光疗法。⑤足叶草碱。⑥三氯乙酸。⑦5%氟尿嘧啶膏。⑧全身干扰素，不推荐；尖锐湿疣治愈后，经咨询医生方可妊娠。

7外阴乳头状瘤发生于外阴皮肤或黏膜，乳头状瘤多由慢性刺激或病毒感染导致上皮增生、表面覆以鳞状上皮，间质为纤维结缔组织的一种良性肿瘤。若为HPV感染所致，处理同前。

【诊断标准】外阴可见单发或多发小而多的乳头状突起，菜花状或疣状。

【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠有可能加速肿瘤的生长速度；如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。

【风险分类】风险为B类。

【孕前优生指导建议】外阴乳头状瘤对怀孕影响不大，为排除肿瘤的恶性变，孕前手术切除并送病理检查。未发现恶性变者，术后切口痊愈即可准备怀孕。如发现恶性变，遵肿瘤科医生处理建议。若证实为HPV感染，需要抗病毒治疗。

8外阴色素痣 色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致的色素斑块。【诊断标准】妇检时，可在外阴大小阴唇处见棕色、褐色或青黑色斑块。

【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，色素痣如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。

【风险分类】因对妊娠的关系不大，但部分患者有恶变可能，需要专科就诊，故风险为U类。

【孕前优生指导建议】色素痣患者孕前均需要到专科就诊；怀疑有恶变可能者，尽早手术切除。切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。

9外阴汗腺瘤 外阴汗腺瘤是由汗腺管畸形、外阴汗腺管阻塞扩大所致的外阴良性肿瘤。

【诊断标准】妇检时，可在外阴大小阴唇处见或触及皮下结节，色灰红，质硬。

【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。

【风险分类】风险为U类。

【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。

10外阴纤维瘤 外阴纤维瘤是由结缔组织及少量肌纤维增生所致的外阴良性肿瘤。

【诊断标准】妇检时，外阴可见单发、绿豆至樱桃大小的赘生物，个别可如儿头大赘生物，质硬，有蒂，色泽与皮肤相近、浅黄色，表皮有沟纹，粗糙多皱。

【对妊娠的影响】较小的纤维瘤一般对妊娠影响不大，较大的纤维瘤分娩时可影响胎儿头部娩出，肿瘤有可能在分娩时破裂。纤维瘤恶变者罕见。

【风险分类】风险为U类。

【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。

11外阴脂肪瘤 外阴脂肪瘤是由脂肪细胞增生所致的外阴良性肿瘤。脂肪细胞分化成熟时，间质内有纤维组织及血管。

【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇或阴阜皮下见基底较宽，呈半球形包块，包块质地松软，偶见分叶，很少有蒂。

【对妊娠的影响】较小的脂肪瘤一般对妊娠影响不大，较大的脂肪瘤分娩时可影响胎儿头部娩出，肿瘤有可能在分娩时破裂。

【风险分类】风险为U类。

【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，应根据肿瘤专科医生建议，决定是否妊娠。

12外阴平滑肌瘤 外阴平滑肌瘤是由肌细胞增生所致的外阴良性肿瘤，生长缓慢，多为良性。

【诊断标准】妇检时，可在阴唇及阴唇系带的皮下或皮内触及基底较宽、呈孤立状、分叶或哑铃状包块，质韧。直径大于5cm的平滑肌瘤有肉瘤变的可能。

【对妊娠的影响】较小的平滑肌瘤一般对妊娠影响不大，较大的平滑肌瘤分娩时可影响胎儿头部娩出。

【风险分类】风险为U类。

【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，遵手术医生的建议适时准备怀孕。

13外阴血管瘤 外阴血管瘤是由无数毛细血管或海绵状血管构成的外阴良性肿瘤。

【诊断标准】妇检时，可在大阴唇、阴阜处见小红血管痣或点、红海绵状肿物，柔软，大小不一，直径数毫米至数厘米。压迫肿物红色可退去，放松又可恢复原状。

【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。经阴道分娩时可致肿瘤破裂。

【风险分类】风险为U类。

【孕前优生指导建议】根据专科意见决定是否手术切除，切除物送病理检查，遵手术医生的建议适时准备怀孕。

14.外阴癌 外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤。

【诊断标准】妇检时：可在外阴任何部位见乳头状赘生物，或为溃疡型、浸润性病灶。阴道镜检查：可见异形血管和坏死组织。涂片细胞学检查：阳性率可达50%。病理检查：为确诊的依据，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查。影像学检查：盆腔部位B超，CT，MRI和淋巴造影，有助于判断有无淋巴结转移。

【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠会加速肿瘤的生长、扩散。早期外阴癌治疗后不会对妊娠有大的影响。外阴癌术后切口愈合良好，阴道分娩不是禁忌证。

【风险分类】肿瘤早期患者，治愈后仍有生殖能力者，风险为C类。肿瘤晚期患者，没有生殖能力者为X类。

【孕前优生指导建议】（1）一经发现，及早处理。（2）早期患者，应积极治疗疾病，完全治愈后仍有生育能力者，怀孕前需在妇产科、肿瘤科医生的指导下进行全面检查，评价身体一般状况，全面评估后决定能否妊娠。（3）晚期癌患者、未接受治疗者、接受治疗后一般情况差，难以耐受妊娠者，不宜妊娠。

15卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。

【诊断标准】根据临床表现、体征和实验室检查、影像学检查和病理诊断。（1）影像学检查：①B超检查。②腹部X线摄片。③CT/MRI/PET检查。（2）肿瘤标记物：①血清CA125升高（对卵巢上皮性癌较敏感）。②血清AFP升高（对卵黄囊瘤有特异性诊断价值）。③hCG对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性。④性激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素）。

【对妊娠的影响】若为卵巢恶性肿瘤，妊娠过程中可能耽误治疗。若为良性肿瘤或者囊肿，妊娠过程中可能增大，引起感染、蒂扭转等并发症。

【风险分类】良性肿瘤应治愈后妊娠，风险为C类。恶性肿瘤可能影响患者生命，不宜妊娠，风险为X类。

【孕前优生指导建议】（1）专科诊治，患病期不宜生育，病愈后在妇产科医生指导下生育。（2）考虑良性卵巢肿瘤，大小在5cm以下，可以在密切监测下妊娠。（3）卵巢肿块大小大于5cm，或CA125等肿瘤标志物升高，均应肿瘤切除术。术中发现肿瘤为恶性，应进一步扩大手术范围。严重患者需行子宫和附件切除，并辅以化疗和放疗。