脑血管取栓术惊心动魄，20厘米长的导管断在血管里

脑血管取栓术惊心动魄，20厘米长的导管断在血管里曲乐丰介绍，由于断裂的输液导管远端很有可能已经与血管发生粘连，极易形成血栓，在微创介入下取出导管的难度和风险都非常大，这要求术者必须有高超的技术，要在丝毫不伤害血管的情况下，用最快的速度将残管取出，最大限度减轻患者不适。由于疫情封控，陈老伯的女儿在家隔离，没有家人陪护在身边，急诊重症医学科医生通过电话和微信不断与患者女儿沟通，说明手术潜在的风险，她表示：“完全信任医生，同意手术”。取出血管内异物的手术难度极大，陈老伯本身基础疾病又很严重，护理院不敢耽搁，立即将陈老伯送往长征医院。通过CT及X线检查，发现断裂的PICC导管位于腋静脉至上腔静脉段。体内的PICC导管“拔除导管是当务之急！”急诊重症医学科主任李文放接诊时，考虑患者已经因血流感染导致感染性休克，随即联系了曲乐丰。在排除新冠肺炎后，陈老伯住进了急诊重症医学科。

“输液导管断在血管里，就是‘定时炸弹’，如果不及时取出，导致生命危险！”长征医院血管外科主任曲乐丰说，陈老伯静脉内断裂的导管长达20厘米，老人送来医院时呼吸急促，心跳加快，情况非常危急。

原来，77岁的陈老伯长期居住在护理院，6年前，他罹患脑梗，出现了意识障碍，只能长期卧床。1年前，陈老伯反复发热，经过治疗开始长期静脉注射药物。陈老伯血管条件比较差，他的左臂静脉置入一根PICC管，用于输液治疗。

PICC导管是一种输液器材，可用于术后静脉营养治疗，或者肿瘤化疗。其实就是将一根细细的、柔软可弯曲的导管，通过外周静脉（通常是肘部静脉）送入右心房，以此避免使用药物时对外周血管造成损害。这种方式一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，而且不限制患者臂部活动，在临床上被广泛应用。

这根PICC导管在陈老伯体内一放就是7个月之久。3月18日，陈老伯突然开始发寒战，高烧不退。康复医院的医生发现陈老伯的血培呈阳性，考虑是PICC导管流动不畅，引起了血流感染，准备更换一根。医生在拔除导管过程中，导管发生断裂。如果不及时取出异物，感染将迁延不愈，陈老伯会有生命危险。

取出血管内异物的手术难度极大，陈老伯本身基础疾病又很严重，护理院不敢耽搁，立即将陈老伯送往长征医院。通过CT及X线检查，发现断裂的PICC导管位于腋静脉至上腔静脉段。

体内的PICC导管

“拔除导管是当务之急！”急诊重症医学科主任李文放接诊时，考虑患者已经因血流感染导致感染性休克，随即联系了曲乐丰。在排除新冠肺炎后，陈老伯住进了急诊重症医学科。

由于疫情封控，陈老伯的女儿在家隔离，没有家人陪护在身边，急诊重症医学科医生通过电话和微信不断与患者女儿沟通，说明手术潜在的风险，她表示：“完全信任医生，同意手术”。

曲乐丰介绍，由于断裂的输液导管远端很有可能已经与血管发生粘连，极易形成血栓，在微创介入下取出导管的难度和风险都非常大，这要求术者必须有高超的技术，要在丝毫不伤害血管的情况下，用最快的速度将残管取出，最大限度减轻患者不适。

针对陈老伯长期卧床，昏迷，四肢挛缩，肌张力高等情况，血管外科、急诊重症医学科、麻醉科和导管室进行了充分的术前准备，曲乐丰也制定了多套备用方案，多学科专家一起保障手术的进行。

没想到，术中，曲乐丰担心的事还是发生了，断裂的输液导管与血管粘连“抱死”，拔除特别困难，暴力操作将可能发生血管损伤、破裂的风险，这对患者来说极其致命。

取出的PICC导管

于是团队迅速改变方案，主刀医生金杰精细操作，利用导管推进方式“切割游离”，仅用15分钟就成功抓取到脱落的导管头端，并缓缓从直径约3毫米的血管内完全退出体外，手术获得成功。术后，陈老伯身体状况平稳，愈合良好，现在他已经转回了康复医院。

栏目主编：张骏 文字编辑：刘雪妍 题图来源：均医院提供

来源：作者：王根华 王丹琳 刘雪妍