谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶偏低，γ-谷氨酰转移酶

谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶偏低，γ-谷氨酰转移酶胆道阻塞性疾病，比如慢性胆汁淤积（原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎），比如肝癌，GGT指标可在正常上限的10倍以上。异常的GGT主要见于如下几种情况：临床上因GGT血清主要来自肝胆系统，包括广泛分布的肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆道系统。异常的GGT意味着肝内代谢异常以及胆汁排出受阻。而ALT/AST的正常，提示肝胆系统的损伤是存在的，但是考虑药物引起的可能性较大，或者酒精性肝炎。门诊病人需要询问用药史或饮酒。住院病人需要考虑哪一种有可能肝损的药物。

经常遇到复查肝功能时，ALT/AST正常，或者轻度升高，但GGT和ALP异常升高的情况。

那么，这种GGT、ALP的升高意味着什么情况的病理生理？如何判断病情？另外，如果遇到ALP异常升高，但GGT正常，意味着什么病情？

这篇文章带你了解GGT和ALP。

γ-谷氨酰转移酶（GGT）异常升高，男性超过50U，女性超过32U，考虑为异常升高。部分医院的参考指标可能有出入。

临床上因GGT血清主要来自肝胆系统，包括广泛分布的肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆道系统。异常的GGT意味着肝内代谢异常以及胆汁排出受阻。

而ALT/AST的正常，提示肝胆系统的损伤是存在的，但是考虑药物引起的可能性较大，或者酒精性肝炎。

门诊病人需要询问用药史或饮酒。住院病人需要考虑哪一种有可能肝损的药物。

异常的GGT主要见于如下几种情况：

胆道阻塞性疾病，比如慢性胆汁淤积（原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎），比如肝癌，GGT指标可在正常上限的10倍以上。

急慢性病毒性肝炎也可出现GGT异常升高。其中急性肝炎期，GGT中等程度升高，慢性肝炎或肝硬化的非活动期GGT一般正常。如果GGT持续升高，考虑病情活动或恶化。

药物性肝炎、急慢性酒精肝炎可观察到GGT明显升高，300U以上。但是ALT或AST仅轻度升高，甚至正常。

其他情况如脂肪肝、胰腺炎、肿瘤等GGT可轻度升高。

GGT还有一个很重要的价值体现在协助ALP判断病变的位置。

GGT ALP可以判断异常来源于骨骼还是肝胆。

因为骨骼疾病虽然有ALP升高，但GGT正常。ALP GGT升高考虑肝胆疾病。

碱性磷酸酶（ALP）主要分布在肝脏、骨骼等。血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此经常作为肝脏疾病的检查指标。大于150U视为异常。

肝胆系统阻塞性疾病（胆道结石、胆管癌、胰头癌）可见ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行。

累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化）则ALP轻度异常。

胆汁淤积性黄疸可见ALP与血清胆红素明显升高，但转氨酶升高不明显。

肝细胞性黄疸可见ALP正常，但转氨酶活性很高，血清胆红素中度升高。

肝内局限性胆道梗阻（比如肝细胞癌、转移性肝癌、肝脓肿）ALP升高明显但转氨酶和血清胆红素无明显升高。

骨骼疾病也会导致ALP升高。

最后总结一下肝功能的四个指标

ALT：提示肝损

AST：肝损或肌肉、心肌损伤

ALP：胆汁淤积、骨骼代谢、怀孕

GGT：胆汁淤积、喝酒了、吃药了

另外，如果AST/ALT >2 提示酒精性肝炎

如果ALT or AST >1000IU/L 提示缺血性肝炎、对乙酰氨基酚（镇痛药）使用过量

参考文献：诊断学，人民卫生出版社