心电图能判断猝死吗？7种易猝死的心电图

心电图能判断猝死吗？7种易猝死的心电图02图1：室早落在前一心动周期的T波上，第二个室早诱发了短阵室速01R-on-T心电图R-on-T心电图，被称为R-on-T综合征，发生于收缩期较早的室性期前。收缩出现在前一心动周期的T波上，在T波波峰或前支或后支，是发生在心室复极不完全，心室处于易反复激动的易损期，易导致室速、室颤的发生（图1）。

及时救治很关键！

文丨 何艳琴

来源丨 医格新领域

猝死的原因有很多，恶性心律失常就是其主要的原因之一，患者猝死时的心电图通常会表现出异常改变，那么，哪些心电图的异常改变能够揭示猝死，成为猝死的先兆？下面笔者介绍几种能够揭示猝死的心电图，供大家参考。

01

R-on-T心电图

R-on-T心电图，被称为R-on-T综合征，发生于收缩期较早的室性期前。收缩出现在前一心动周期的T波上，在T波波峰或前支或后支，是发生在心室复极不完全，心室处于易反复激动的易损期，易导致室速、室颤的发生（图1）。

图1：室早落在前一心动周期的T波上，第二个室早诱发了短阵室速

02

过早复极

过早复极是一类比较常见的心电图波形异常，大多数情况下没有病理意义，不需要治疗，如不认真观察，常被诊断为变异型心绞痛、急性心肌梗死、心肌缺血等，尤其合并有冠心病或其他改变时，更使其复杂多变。一部分存在过早复极心电图异常表现的患者（尤其是有家族猝死史），也易于发生室速、室颤（图2）。

图2：过早复极心电图一例，可见下壁导联ST段轻度弓背向下抬高

03

Brugada 综合征

Brugada 综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。心电图具有特征性的改变：右束支阻滞、右胸导联（V1-V3）ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置（I型），临床常因室颤或多形性室速引起晕厥甚至猝死，植入ICD是防止患者猝死的有效治疗手段（图3）。

图3：三种不同类型的Brugada波的心电图改变

04

J 波

J波在心电图上介于QRS波与ST段之间，J点抬高振幅＞0.1 mv，时限＞20 ms 且与抬高的ST段融为一体，形态呈圆顶状、驼峰状的心电图波形。是许多临床综合征（如Brugada综合征、特发性室颤和早期复极综合征）的心电图标志，这些临床综合征统称为J波综合征（图4）。

图4：中箭头所指即J波

05

长QT综合征

长Q-T间期综合征的临床表现主要为尖端扭转室速引起的反复晕厥和猝死，大多数病人的症状发生在运动，情绪紧张，激动时，晕厥一般持续1～2min，一部分病人猝死发生在睡眠时。心电图表现：心电图QT间期延长，伴有T波和（或）u波形态异常（图5）。

图5：一例先天性长QT综合征的心电图，QT间期长达600ms

06

致心律失常性右室心肌病（ARVC）

ARVC（致心律失常性右室心肌病）是一种以频繁发作的室性心动过速(VT)、心力衰竭和猝死为特征的遗传相关性疾病。临床多表现为室性期前收缩、阵发性或持续性室性心动过速，特别是右室源性的室性心动过速（QRS波群表现为LBBB）、甚至室颤，右胸前导联可有QRS波时限延长，T波倒置， 是右心室扩张和右心室复极不同步所致；部分患者可表现为完全性右束支传导阻滞、心房颤动、心房扑动、逸博心律等多种心律失常（图6）。

图6：V2导联QRS末端可见一很小向上凸起的波，即epsilon波，诊断ARVC的特异性心电图改变

07

冠心病

这份心电图上可见AVR导联的ST段抬高，其余导联ST段明显压低，多见于冠心病患者，提示患者冠脉病变为左主干病变或严重的三支冠脉病变，易发生猝死（图8）。

图7：AVR导联的ST段抬高，其余导联ST段明显压低

心电图检查是临床诊断疾病的方法之一，它是临床医师在工作中必须掌握的诊断技能。 因此，当我们在临床上遇见上述心电图时，一定要严密观察患者病情，及时救治！

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