脑垂体瘤会不会引起头疼耳鸣,反复头痛耳鸣勿要轻视
脑垂体瘤会不会引起头疼耳鸣,反复头痛耳鸣勿要轻视许女士和家属进入门诊后,许女士神情痛苦,一进诊室就趴在了桌上,这引起了我的警惕,她的女儿焦急地说:“医生,你看我妈现在头痛得厉害,您快帮忙看看是怎么回事?”我心中一紧,说道:“您别急,我们会尽快安排诊治。我简单问一下情况,像这么痛,大概出现多久了呢?”一、初识患者【治疗方案】头部伽玛刀放疗 术后甘露醇、地塞米松脱水降颅压 法莫替丁护 胃等对症支持治疗。【治疗周期】11天【治疗效果】头晕消失,头痛轻微,左耳偶有耳鸣
【基本信息】女性,65岁
【疾病类型】垂体瘤
【就诊时间】2021年06月
【治疗医院】陕西省肿瘤医院
【治疗方案】头部伽玛刀放疗 术后甘露醇、地塞米松脱水降颅压 法莫替丁护 胃等对症支持治疗。
【治疗周期】11天
【治疗效果】头晕消失,头痛轻微,左耳偶有耳鸣
一、初识患者
许女士和家属进入门诊后,许女士神情痛苦,一进诊室就趴在了桌上,这引起了我的警惕,她的女儿焦急地说:“医生,你看我妈现在头痛得厉害,您快帮忙看看是怎么回事?”我心中一紧,说道:“您别急,我们会尽快安排诊治。我简单问一下情况,像这么痛,大概出现多久了呢?”
女儿说道:“一周了。”我问:“那这个痛的程度耐受吗?”许女士这时虚弱地说:“能忍,但是还是很难受。”我紧接着问:“那之前有过这种情况吗?”许女士回答道:“偶尔有,但是休息一会而就好了,也没这么痛。我的手指也明显增粗、增大,手握力也明显减小,发困”我继续问道:“那像这种偶尔头痛的情况是什么时候开始的呢?”许女士的女儿仔细想了想说:“大概三个月前吧。”
在头痛的主要症状问完之后,我紧接着问许女士的其他症状:“那么有头晕、耳鸣吗?”许女士的女儿回忆道:“有头晕,耳鸣的话,是左耳这里。”一听到有耳鸣,我心中不禁怀疑有可能是压迫症状的表现,为了了解还有没有别的压迫症状,和颅内高压的表现,我接着问道:“那看东西会模糊吗?或者感觉东西在转?或者眼前一黑吗?”许女士的女儿这时问自己的妈妈,许女士摇了摇头。
我问道:“那大小便正常吗?”许女士的女儿说:“这些都是正常的。”我接着问:“那有过抽搐,走不稳吗?”女儿快速的回道:“这些也没有。”为了更加全面了解情况,我对许女士说:“来,您抬头让我看一眼。”许女士抬起头后,拿棉签进行检查,面部没有麻木,也没有口角歪斜等症状。
在问诊和简单的查体过后,目前对许女士这次疾病的原因仍然不太明确,于是我说道:“那先住院,做个头颅磁共振和全面的检查,明确是什么原因导致这些症状,我们再有针对性地看看下一步怎么治疗。”许女士的女儿这时有点担忧的问:“医生,我妈妈这个情况是不是很严重呀?”我遂即安抚道:“头痛的原因我们通过检查了解后,才能具体说是什么情况,您放心,等出了检查结果,我们第一时间和您沟通,请相信我们。”许女士的女儿听后心情稍微平静,于是我以“头痛待查”将许女士收入住院。
二、患者的治疗过程
许女士入院后,查体:未见阳性体征。首先安排了颅脑磁共振示:鞍区占位,大小约1.7*1.4cm,考虑垂体瘤可能。入院完善相关检查,血常规、肝肾功、电解质、血糖、二便等未见明显异常。
拿到结果后,第一时间和许女士及其家属进行了沟通:“你们看,许女士的症状和检查,现在考虑诊断是垂体瘤。”家属于是问道:“这严重吗?要怎么治疗呢?”“请不要担心,患者这是个良性肿瘤,需要放疗。但是病灶与视神经相贴,单次治疗剂量受限,故需分次伽玛刀治疗,已有的头昏、乏力等症状在治疗后不一定能恢复,你们要做好准备。” 许女士和家属了解后,表示理解并积极配合治疗。
于是安排头部伽玛刀放射治疗,放疗前行头部MRI平扫 增强定位示(见图一):垂体占位CT引导下治疗前定位
图一:垂体占位CT引导下治疗前定位
头部伽玛刀立体定向放射治疗:中心剂量32Gy,周边剂量16Gy,术后予以甘露醇、地塞米松脱水降颅压、法莫替丁护胃等对症支持治疗。术后许女士表示,头晕消失,头痛也明显减轻,左耳偶尔耳鸣,情绪也好转也很多。于是我对许女士说:“那您慢慢减少地塞米松的量,可以出院啦。”
三、患者日常生活中的注意事项
1、饮食习惯:清淡饮食,少吃辛辣刺激性食物,饮食均衡,低盐饮食,禁暴饮暴食及抽烟喝酒。
2、休息与活动指导:术后休息1月,合理运动,充足休息,避免过多脑力劳动,养成健康的生活方式。
3、术后禁7天洗头,半年后来院复查,地塞米松继续减量,如有不适及时来院就诊。
四、治疗效果
在经过了放射治疗后,许女士头晕症状消失,头痛缓解,耳鸣偶有发生,达到预期治疗效果,大家都感到十分高兴。
同时,令人感动的是,在整个过程中,许女士家属无微不至的照顾,让许女士可以拥有积极乐观的心态,全心信任并配合我们医护人员的治疗,这对病情的好转有着很大的促进作用。出院前,我对许女士及其家属说,有什么不适随时来找我复诊,要持续减少地塞米松的用量,有什么不适及时来医院就诊。
五、医生感悟
垂体瘤是一组起源于腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤,是比较常见的颅内肿瘤。
此次许女士就诊时头痛剧烈加上左耳耳鸣,就是很明显的肿瘤对硬脑膜的挤压和牵张作用导致的,如果导水管受压,还将出现恶心呕吐等颅内压增高的表现,万幸的是,许女士并没有出现这些症状。但是如果垂体瘤生长突破鞍膈后,头痛会减轻,有时人们会认为这是疾病好转的信号,其实不然。在放疗后,许女士头晕症状消失,头痛减轻,耳鸣减轻,这些都是让人欣喜的,因为并不是每个人术后的恢复情况都这么好。
所以这也就给我们敲响了警钟,为了可以早些明确诊断,大家一定要不轻视头痛,尤其是还伴有耳鸣、头晕、视物不清、恶心、呕吐等症状时,要及时就医,早诊断,早治疗!