骨折为什么会引起脂肪栓塞？为什么会引起脑部问题

骨折为什么会引起脂肪栓塞？为什么会引起脑部问题所以，外伤骨折不吓人，往往要命的却是这些看似不起眼的小东西，切不可大意。为了防止脂肪栓塞综合征的发生，对严重的创伤骨折，尤其是骨折并发休克者必须采取一系列预防措施：如对骨折患者搬运或复位过程中，强调有效的制动和轻柔的操作；做到切实的固定，防止或减少损伤局部的脂肪滴进入血流；纠正休克等。 脂肪栓塞可以产生什么样的后果呢？脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴（9~20克）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。若小的脂肪滴通过肺循环后阻塞脑血管，起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫等严重神经病理学障碍。

A医院骨科某天急诊收治了一名22岁男性患者，车祸致左大腿疼痛，肿胀、活动受限2小时。入院后拍左大腿X线提示：左股骨干骨折。受伤后患者神志清楚，生命体征平稳，余查体及辅助检查未见明显异常。随着时间进展，小伙子左大腿肿胀明显加重，皮肤张力高，远端肢体的血运及运动感觉并没有受到影响。急诊以石膏临时固定后以“左股骨干骨折”收入院。入院后患者生命体征平稳，除了骨折引起的剧烈疼痛，患者并没有其他明显不适。可入院14小时左右，家属向医生反映，患者出现胡言乱语，答非所问等症状，也不认识亲戚朋友等。2H后患者进入深昏迷状态，并伴随呼吸急促，颜面紫绀，间断去大脑强直等症状，转入ICU治疗。急诊行头颅核磁共振检查提示“脑栓塞”。经抢救后患者勉强保住了性命。家属很不理解，为什么股骨干骨折会产生脑栓塞，还差点丢了性命呢？原来，是由于股骨干骨折导致局部压力增高使髓腔内的脂肪滴随着血流入血后在脑部聚积，栓塞了脑部血管产生脑梗死，从而产生了一系列症状。

什么是脂肪栓塞？

循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞（fat embolism）。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞。脂肪肝时，由于上腹部猛烈挤压、撞击，使肝细胞破裂释出脂滴进入血流。在非创伤性的疾病，如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高或精神受强烈刺激，过度紧张使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并互相融合形成脂肪滴。 创伤性脂肪栓塞时，脂肪栓子从静脉入右心，再到达肺，直径大于20mm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径小于20mm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管，引起脑水肿和血管周围点状出血。少量脂肪栓塞组织和器官可无肉眼变化，仅在组织的冰冻切片脂肪染色时始见小血管腔内有脂滴。临床表现上，在损伤后1~3天内出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速。从脂滴释出的游离脂肪酸还能引起局部中毒，损伤内皮细胞，出现特征性的淤斑皮疹，也可能与血小板粘附在脂滴上，数量迅速减少有关。脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷等。

脂肪栓塞可以产生什么样的后果呢？

脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴（9~20克）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。若小的脂肪滴通过肺循环后阻塞脑血管，起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫等严重神经病理学障碍。

所以，外伤骨折不吓人，往往要命的却是这些看似不起眼的小东西，切不可大意。为了防止脂肪栓塞综合征的发生，对严重的创伤骨折，尤其是骨折并发休克者必须采取一系列预防措施：如对骨折患者搬运或复位过程中，强调有效的制动和轻柔的操作；做到切实的固定，防止或减少损伤局部的脂肪滴进入血流；纠正休克等。