慢性胰腺炎要如何治疗：慢性胰腺炎的外科干预

慢性胰腺炎要如何治疗：慢性胰腺炎的外科干预理想的CP手术应能通过去除炎性病灶及解除胰管梗阻，达到缓解疼痛及保存胰腺功能的目的。主要术式包括：胰管引流术式、胰腺切除术式以及将两者结合的联合术式。CP外科治疗的主要术式手术治疗的主要指征为难以控制的疼痛、疑似恶性病变以及邻近器官出现局部并发症，如十二指肠或胆总管梗阻、假性动脉瘤或大血管受累、巨大的胰腺假性囊肿以及胰瘘。对有干预指征的胰腺假性囊肿，手术或内镜治疗均可选，但不推荐经皮穿刺引流。CP外科手术治疗时机CP进阶治疗策略，即内科治疗、内镜治疗、外科治疗。一般在内科和内镜治疗失败后才考虑进行手术治疗。而最新《CP外科治疗时机国际共识》指出，CP早期手术在远期疼痛控制、外分泌功能保留和生活质量提高方面均优于晚期手术。早期手术干预后可使患者获得更早的症状缓解和生活质量改善，进而简化治疗程序，降低医疗费用。

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慢性胰腺炎（CP）是一种以疼痛为主要表现的复杂性炎症性疾病，可严重影响患者的生活质量。因此，CP的主要治疗目的是缓解疼痛。目前CP的一线治疗方法为生活方式管理和药物治疗，但往往不能完全缓解疼痛，多数症状性CP患者存在胰腺形态的改变，包括胰管狭窄、胰管结石、胰腺炎症肿块或假性囊肿引起胰管阻塞，需要采取内镜或外科手术治疗。在当前临床实践中，通常在内镜治疗无效时才考虑外科手术。然而，在CP疼痛治疗方案的选择，特别是如何选择恰当的内镜治疗和外科手术时机方面，仍存在争议。

CP外科手术治疗指征

对于保守治疗方法不能缓解的各种CP并发症，均可考虑手术治疗。手术治疗的在于减轻和（或）完全缓解疼痛，解决营养不良状态。

手术治疗的主要指征为难以控制的疼痛、疑似恶性病变以及邻近器官出现局部并发症，如十二指肠或胆总管梗阻、假性动脉瘤或大血管受累、巨大的胰腺假性囊肿以及胰瘘。对有干预指征的胰腺假性囊肿，手术或内镜治疗均可选，但不推荐经皮穿刺引流。

CP外科手术治疗时机

CP进阶治疗策略，即内科治疗、内镜治疗、外科治疗。一般在内科和内镜治疗失败后才考虑进行手术治疗。而最新《CP外科治疗时机国际共识》指出，CP早期手术在远期疼痛控制、外分泌功能保留和生活质量提高方面均优于晚期手术。早期手术干预后可使患者获得更早的症状缓解和生活质量改善，进而简化治疗程序，降低医疗费用。

CP外科治疗的主要术式

理想的CP手术应能通过去除炎性病灶及解除胰管梗阻，达到缓解疼痛及保存胰腺功能的目的。主要术式包括：胰管引流术式、胰腺切除术式以及将两者结合的联合术式。

➤引流术式主要包括Puestow-Gillesby 手术和Partington-Rochelle胰管空肠侧侧吻合术。后者为前者的改良术式，主要包括纵形切开胰管，行胰管- 空肠侧侧吻合术。Partington-Rochelle胰管空肠侧侧吻合术适于胰管扩张>7 mm 的患者，操作简便且安全性较高，并发症发生率低，并且保留了全部胰腺组织，最大限度维持胰腺内外分泌功能。

➤切除术式主要包括胰十二指肠切除术，胰体尾切除术，次全或全胰腺切除术，Beger 手术和Berne手

术。

➤联合术式包括Frey术式，改良的Frey术式（即Izbicki术式）以及Hamburg术式。联合术式对良性炎性病变的处理更加合理和充分，是目前外科治疗慢性胰腺炎的主流方式。

小结

现阶段CP的外科治疗主要以缓解疼痛和改善患者生活质量为目标，尚无一个手术方式可以治疗所有的CP患者。由于慢性胰腺炎的临床表现程度不一，并发症各不相同，疾病周期漫长，加之影像学检查所提示的病理改变形式多样，要求外科医师在诸多手术方式的选择过程中，更应当遵循个体化原则。对于手术指征明确者，早期手术干预可阻止胰腺内外分泌功能的进一步恶化，在缩短治疗周期、缓解疼痛方面优于内镜治疗。

参考文献：

1.庄岩 田孝东 高红桥.等.慢性胰腺炎外科治疗.中华肝脏外科手术学电子杂志 [J].2020.9 （5）:414-417.

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3.张傲然 杨尹默.《慢性胰腺炎外科治疗时机国际共识》评介.中国实用外科杂志[J].2020 40(8):909-912.