血糖值有新的诊断标准吗（血糖的危急值到底是真是假）
血糖值有新的诊断标准吗（血糖的危急值到底是真是假）惊不惊喜，意不意外？的确，煮的越烂糊的粥升糖指数越高。感谢护士小姐姐让我知道了血糖异常的原因，但是跟患者交代抽血前需要空腹可是你的职责呦。持续追踪该患者第二日送检标本血糖结果正常。本以为这件事到此结束，没想到接下来还有惊喜。放下电话不久，又接到刚才那个护士小姐姐的回电，血糖飙升的原因找到了，家属说患者抽血前喝了一碗粥。我们第一反应是会不会输了葡萄糖，护士采了液路血。遂打电话到护理站，先是询问该患者现在情况如何，被告知没有异常。然后询问是否有糖尿病史，是否输液端采血，护士表示患者没有糖尿病，血糖一直正常，且该患者抽血前一晚没有液体，所以也不存在液路血的可能。护士也对血糖忽然飙升感到费解。由于询问时已接近中午，当日无法再为患者抽血复检血糖，于是告知当日血糖结果异常暂不发送，第二日采空腹血复检血糖。
来源；HAOYISHENG
检验工作中经常会遇到各种危急值，极高值或者极低值。那么这些危急值到底是真是假，还需要我们检验人擦亮双眼，明辨真伪。
这时候，不光需要我们检验人基础扎实，专业过硬，还需要及时与临床大夫或者护士沟通，来帮助我们答疑解惑，保证检验结果的准确性及可靠性。下面就让我来用事实说话，看看检验与临床沟通的重要性。
一位胃肠肿瘤患者，血糖23.48mmol/L，超过危急值22.2mmol/L，仪器自动复检，复检结果与初检结果相同，查看反应曲线没有问题。历史结果均无异常。
我们第一反应是会不会输了葡萄糖，护士采了液路血。遂打电话到护理站，先是询问该患者现在情况如何，被告知没有异常。
然后询问是否有糖尿病史，是否输液端采血，护士表示患者没有糖尿病，血糖一直正常，且该患者抽血前一晚没有液体，所以也不存在液路血的可能。护士也对血糖忽然飙升感到费解。
由于询问时已接近中午，当日无法再为患者抽血复检血糖，于是告知当日血糖结果异常暂不发送，第二日采空腹血复检血糖。
本以为这件事到此结束，没想到接下来还有惊喜。放下电话不久，又接到刚才那个护士小姐姐的回电，血糖飙升的原因找到了，家属说患者抽血前喝了一碗粥。
惊不惊喜，意不意外？的确，煮的越烂糊的粥升糖指数越高。感谢护士小姐姐让我知道了血糖异常的原因，但是跟患者交代抽血前需要空腹可是你的职责呦。持续追踪该患者第二日送检标本血糖结果正常。
一位烧伤科患者，血糖初检结果0.59mmol/L，低于血糖危急值2.22mmol/L，仪器自动复检，复检结果0.58mmol/L。查看标本，并无异常，且除血糖外其他结果均无较大异常，排除液路血。
心想血糖这么低患者早该低血糖昏迷了吧，又想着会不会抽血时间太长导致血糖被消耗？于是赶紧拨通了烧伤科电话，简单说明了患者血糖检测结果，询问患者状态。护士表示患者状态良好，询问抽血时间，表示是当日早起六点抽的。
由于结果与临床症状不符，告知当日血糖结果不发送，第二日空腹抽血重新测定。但是由于血糖结果实在低的可怕，又暂时找不到原因，小检实在不放心，又拜托护士查了个床旁快速随机血糖，被告知是正常才放下心来。
为了寻找该患者检测结果血糖异常偏低的原因，小检还查询了该患者的血常规检测结果，白细胞正常，排除了白细胞过多导致血糖消耗增加。回过头再看生化扫描信息，显示信息采集时间为凌晨三点，只能怀疑是采血时间过长所致。持续追踪该患者第二日血糖结果正常。
肝胆外科急性胰腺炎患者血清高度乳糜 血糖测定结果46.62mmol/L，超出线性范围40mmol/L，遂将血清高速离心后五倍稀释重新测定血糖，测定结果为50.27mmol/L，反应曲线没有问题。
打电话询问责任护士随机血糖(床旁末梢血)情况，被告知血糖仪显示HI，测不出数值，遂报告危急值。为什么急性胰腺炎患者的危急值比较肯定呢，这是由它的病因决定的。
有研究指出有大约1/3的急性胰腺炎患者会出现应激性高血糖，此外，胰腺炎症时其组织结构受损，会在一定程度影响其功能，其中就包括胰岛素的分泌和排泄减少，从而导致血糖升高。
以上这些只是我们工作中遇到的诸多案例中的点滴，只是一个血糖结果，高了要打电话沟通，低了要打电话沟通，与历史结果差异大也要打电话沟通。
我们不仅仅要沟通我们的检验结果是否与患者的症状相符，不相符的时候还要抽丝剥茧寻找原因。所以检验与临床的沟通非常重要，医路沟通，任重道远。
经常做尿常规的同事会发现，新生儿科的尿常规最容易审核，除了比重低点，其他的绝大部分都是正常的，审单的速度就像坐上了高铁，快得很。
【案例经过】
这次遇到一个坎，上午11点半，发现一位1月大的患者尿糖结果2 ，如图：
科室尿常规干化学仪器为美桥700I 检测范围分别为±、1 、2 、3 ，2 的尿糖相对应的浓度在28mmol/L～56 mmol/L之间。科室的血糖危急值高值为25 mmol/L，一个月大的小孩难道得了糖尿病？下意识的查看了血糖结果，让人更加不敢相信，血糖浓度仅为2.27 mmol/L，已经达到低值危急值，如图：
尿糖2 ，血糖浓度已达到低值危急值，矛盾的结果哪个正确？
查看血气分析，全血葡萄糖结果为1.80 mmol/L，两台仪器同时提示患儿血糖降低，血糖结果没有问题，只有尿糖2 的结果最为可疑。患儿尿糖果真如此，还是受到了什么干扰？在有限的时间内，做了一个班氏试验，颜色砖红色，经过一系列的排除，证实患儿的血糖与尿糖结果都是正确的。
如此矛盾的结果又是怎么发生的？
临床诊疗的过程对检验结果影响甚大，首先我们要确认的是，尿常规标本与血常规标本是否在同一时间采集，只有这样，两个结果的比较才有意义。
经过Lis系统调查，血糖标本为昨晚凌晨送检，而尿标本为第二天早上送检，采样并不在同一时段内，这一时段内临床医生采取的治疗措施，应该是患儿血糖与尿糖相聚甚远的原因。
患儿入院检查发现血糖出现低值危急值，同时马上给予葡萄糖静脉滴注，血糖升高，第二天尿常规采样送检，尿糖阳性，查看医嘱验证了我们的猜测。
然而，临床上入院患者滴注葡萄糖，第二天送检尿常规标本，这是很常见的事情，为什么唯独这个1月大的患者出现了尿糖2 ？
查看病历：初步诊断：早产儿，先天性肺炎。
患儿孕龄34周，剖宫产出生，出生时体重1.6KG，早产儿由于的机体各方面发育都不成熟，肾小管对于葡萄糖的吸收不完全，这是患儿血糖与尿糖矛盾的另外一个重要原因。经过治疗，患儿出院时，血糖和尿糖都恢复到正常。
【案例讨论】
当出现矛盾的结果时，首先排除仪器误差，确定检验中没有问题后，核实标本采集过程，排除污染，或血尿标本不是同一时间采集的情况。条件允许重新送检标本复查，如果结果还是没有改变，则可确定结果的可靠性，再分析原因。
当所有因素都排除后，我们可以把这个误差归结为患者本身的疾病导致的。正常情况下，当血糖浓度过高，超过肾糖阈值（8.96～10.08 mmol/L）才会出现尿糖阳性，血糖尿糖结果相对一致。当出现血糖正常而尿糖阳性的结果呢？
其根本病因是由于肾小管重吸收功能障碍，也称肾性糖尿，指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿，原发性肾性糖尿分为良性家族性肾性糖尿、范尼克综合征。
继发性肾性糖尿，常见可继发于慢性间质性肾炎，多发性骨髓瘤等器质性肾损害。大多数破伤风患者，有一过性肾性糖尿妊娠妇女，会发生肾性糖尿。妊娠晚期及分娩期，妇女多伴有不同程度的乳糖尿，这属于生理现象与肾性葡萄糖尿有质的区别。某些继发性肾性糖尿常伴有其他肾小管功能障碍，并有原发病的典型临床表现。
中国医科大学附属第一医院宋鉴清老师发现有一种口服降糖药钠—葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，使用此种降糖药患者也可出现血糖正常或降低而尿糖阳性的结果。
临床上血糖与尿糖产生矛盾的检验结果并不少，如何辨别是摆在我们检验人心中的难题，这也是检验最有魅力的因素之一。
参考资料
候丹凤，宋鉴清.血糖、尿糖矛盾结果为哪般？.“检验视界网”微信公众号，2018-08-24.
一个标本溶血引起葡萄糖假性危急值的血案发现己糖激酶法测定葡萄糖参数的错误设置，源于儿科血糖危急值错误报告案例，我室2015年12月将葡萄糖氧化酶试剂（GOP）更换为准确度和精密度更高的己糖激酶法试剂(HK)。12月3号发现1例儿科患者血糖1.1mmol/L，与质控同时复做，危急值结果重现后电话报告临床。
临床查房发现该患儿无低血糖临床症状，用血糖仪检查即刻血糖结果正常，反馈给检验科，要求检验科自查。生化室经查当天AU2700葡萄糖两水平质控在控，该标本为中度溶血标本，（厂商申明的方法局限性：血红蛋白<1000 mg/dL对测定结果无明显干扰，同时考虑该标本为儿科病房特殊标本，来得不易，实验室应尽可能为临床提供参考，故出示葡萄糖结果给临床）。再用急诊检验中心AU400分析仪（葡萄糖氧化酶法试剂）复查该标本葡萄糖为4.3 mmol/L。
生化室查找问题手段之一，看反应曲线。
查看该标本AU2700葡萄糖反应曲线，一点终点法，溶血引起PO>P10，导致结果偏低。
仔细核对生化分析仪AU2700葡萄糖己糖激酶法参数设置，说明书要求参数为Measuring Point1：First 0 Last 27，Measuring Point2：First 0 Last 10，两点终点法。而仪器参数设置错误为Measuring Point1：First 0 Last 27，一点终点法。
修改参数后重新定标、做质控后，测该溶血标本为4.22 mmol/L。
为什么葡萄糖质控在控，是什么惯性思维导致错误结果？因为质控血清不能判断溶血和黄疸以及脂血等基质效应。
本文就己糖激酶法在AU2700全自动生化分析仪上的参数设置做一探讨：
方法及原理
已糖激酶法：在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)与ADP。
前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)催化下脱氢．生成6-磷酸葡萄糖酸(6-GP)，同时使NADP还原成NADPH。
反应体系如下：
葡萄糖 ATP→G-6-P ADP
G-6-P NADP→6-GP NADPH H
根据上述两步反应，最后生成NADPH的量与葡萄糖浓度呈正比，从而可得血清中葡萄糖的浓度。
一点终点法实验参数：Measuring Point1：First 0 Last 27。
在此参数设置下，△OD值=P27－P0。
两点终点法实验参数：Measuring Point1：First 10 Last 27; Measuring Point2：First 0 Last 10。
在此参数设置下，△OD值==P27－KxP10
蓝线：主波长；绿线：次波长；黑线：主波长-次波长
正常标本检测，反应曲线如图l所示，由于P0≈P10，所以两法结果差异不大。
图一：未溶血标本
溶血标本检测，反应曲线如图2所示．由于P0>P10，所以一点终点法结果较两点终点法结果偏低。
图二：溶血标本
做一个合格的生化审核者，需要精通项目临床意义、牢记SOP文件 、质量控制、掌握反应原理、理解仪器参数、了解试剂成分才能保证实验质量，而不是简简单单今天质控在控，教条主义地审核报告。
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