十人九痔难道痔疮就治不好吗？和有痔之士谈谈

十人九痔难道痔疮就治不好吗？和有痔之士谈谈1.体育锻炼尽管近代解剖学的发现已赋予了痔的现代概念，但其病因病理目前仍未完全明了。现认为与排便困难、腹泻、低膳食纤维、怀孕、肛门内括约肌功能紊乱、遗传、年龄、解剖学等等相关，便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。痔脱出后常常有粘液分泌造成肛周皮肤刺激，出现瘙痒不适。结合以上，大家可以初步判断有无痔疮。但不能认为有以上症状就一定是痔疮，因为肛门周围其他疾病亦有类似症状。明确诊断还需专业医师行肛门指诊、肛门镜检查，甚至结肠镜检查，以免产生误诊，延误治疗。（图片来源：图虫创意）

痔亦称痔疮，“十人九痔”说明痔是常见病、多发病。据不完全统计，痔是肛门疾病中的首要病症，发病率女性稍高于男性，以青壮年多见，可大致分为内痔、外痔、混合痔。

谈谈痔的临床表现

• 便血

是内痔的首要表现。为无痛性、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，鲜血附着在大便表面；便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。血呈鲜红色，绝大多数可自行停止，但常反复出现。

• 肛门脱出

内痔发展到一定阶段，出现排便时脱出肛门，排便后可还纳亦或不能还纳，表现为肛门口肿物。

• 疼痛

肛门口肿物脱出者常感肿胀、下坠、疼痛不适，甚至有便不尽感，严重时局部出现破溃伴有感染；如为血栓性外痔，则疼痛感剧烈，不能坐立。

• 瘙痒

痔脱出后常常有粘液分泌造成肛周皮肤刺激，出现瘙痒不适。

结合以上，大家可以初步判断有无痔疮。但不能认为有以上症状就一定是痔疮，因为肛门周围其他疾病亦有类似症状。明确诊断还需专业医师行肛门指诊、肛门镜检查，甚至结肠镜检查，以免产生误诊，延误治疗。

（图片来源：图虫创意）

说说痔的预防

尽管近代解剖学的发现已赋予了痔的现代概念，但其病因病理目前仍未完全明了。现认为与排便困难、腹泻、低膳食纤维、怀孕、肛门内括约肌功能紊乱、遗传、年龄、解剖学等等相关，便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

1.体育锻炼

日常生活中可以做一些有益于身心健康的活动，如散步、太极等。

2.预防便秘

便秘是最常见也是最重要的引发痔的原因。日常生活中要注意饮食清淡，多饮水，多食富含纤维素的蔬菜和水果，避免饮酒、饮食过于精细，尽量减少食用不易消化或容易引发便秘的食物。如果已经患有便秘，要少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、大蒜、大葱、芥末等。

3.定时排便

纠正不良的排便习惯，不要有便意时强忍不排，或排便时蹲厕时间过长、看报纸、过分用力等。健康人早晨起床后引起“直立反射”，进食早餐后引起“胃结肠反射”，均可产生便意，最好养成每天早晨定时排便的习惯，对预防痔病极为重要。

4.保持肛门周围清洁

粪便中含有大量细菌，肛门周围易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染而生疖、脓肿等。女性阴道与肛门邻近，阴道分泌物可刺激肛门皮肤，诱发痔病。因此，应经常保持肛门周围清洁，及时清洗、勤换内裤等。

5.避免久坐久立

人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，导致静脉回流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、静脉壁张力下降、血管容易瘀血扩张。最好避免久坐久立超过2小时，及时改变体位。

6.注意孕产期保健

妊娠后腹压增高，下腔静脉受膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，加之孕期活动量少，胃肠功能减弱，粪便肠腔停留时间延长，大便干燥难排，诱发痔病。孕期应适当活动，做好保健措施，保持大便通畅，便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环。

7.常做提肛运动

坚持每日自主收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，可以锻炼肛门括约肌，改善痔静脉回流。

（图片来源：图虫创意）

有“痔”之士的保守治疗

一般认为，无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治，以保守治疗为主。如经以下积极保守治疗后症状得到明显改善，则可继续坚持；如症状仍不缓解，反复发作，影响生活质量，则应考虑手术。

• 一般治疗

注意调节饮食，增加富含纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，忌酒和辛辣刺激食物；改变不良的排便习惯，保持大便通畅，防止便秘，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门，每日温水坐浴；内痔脱出者，将痔用手轻轻托回肛内，阻止再脱出；避免久坐久立，进行适当运动；等。

• 药物治疗

外用药物有各种痔疮栓剂、膏剂和洗剂；口服药物治疗一般为血管张力保护剂、止血等药物。

• 注射疗法

适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔出血治疗，将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应导致组织纤维化，痔核萎缩、粘连、固定，达到制止出血。可重复治疗，但应避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

• 其他疗法

铜离子电化学疗法、微波疗法、激光疗法、冷冻疗法、红外线凝固疗法等。

铜离子电化学疗法是将细铜针刺入患者的痔区内，利用电化学反应引发痔体内微血管炎性反应及组织纤维化，导致痔血管团闭塞，达到痔体萎缩、制止出血的效果。由于铜针直径细小，所以没有大范围损伤，不致引起出血和感染。特别适用于心、肺、肾功能不良，器官移植术后，年老体弱等不能耐受手术或其他疗法失败的患者，亦用于对手术有恐惧心理的患者。

有“痔”之士的手术治疗

虽然大多数痔患者经过非手术治疗后可缓解，但仍有小部分由于痔病变严重（亦称为重度痔），非手术治疗无效，症状明显，严重影响生活质量，这时应尽早接受手术治疗。

传统开放式痔切除术

即外剥内扎术，是最经典的传统术式，其优点是手术简单，对于单发或相对孤立的内痔根治效果好；缺点是一次最多只能切除3个痔块，且需要保留一定的黏膜桥，术后复发率高，常伴有肛门部水肿，疼痛明显并且时间长，创面愈合缓慢，一般需要3～4周时间，如果切除的组织过多，术后可伴有肛门失禁或肛管狭窄。

痔环切术

优点是痔块完全被切除，术后复发率低；缺点是手术时间长，术中出血多，术后并发症发生率高，目前临床很少应用。

胶圈套扎治疗

主要适用于内痔，是通过特制的自动痔疮套扎器将胶圈套于痔根部，使之产生缺血、萎缩、坏死、脱落，创面组织修复而愈。优点是操作简单、痛苦小；缺点是不能用于单纯外痔、混和痔的治疗。

吻合器痔上黏膜环切术

主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔。根据痔的现代概念，即肛垫的病理性肥大伴有下移，手术通过圆形吻合器经肛门环形切除痔上黏膜组织，保留肛垫完整并使肛垫上移恢复其解剖位置，同时切断了直肠动、静脉的末端分支，使痔的血供减少而逐渐萎缩，达到“提拉、断流”的效果。与传统痔切除术相比，手术时间短、效果明显、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。

选择性痔上黏膜切除术

主要适用于非环形脱垂为主的III-IV度痔。其优点是合理的保留了皮桥、黏膜桥，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。

温馨提示：虽同为痔病，但人皆不同。为了达到最好的治疗效果，医生需要根据每位患者病情程度的不同，权衡利弊，制定出个体化治疗方案，体现出微创理念。

（文/安宏超 清华大学附属北京市垂杨柳医院）

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